格林模式的健康教育在糖尿病患者術后留置導尿管并發尿路感染護理中的應用

黃玉琪 王曉輝

近年來糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，糖尿病患者容易發生各類感染，而感染又會進一步影響血糖控制，二者之間是相互影響的關系。術后留置導尿管是糖尿病患者常見的護理措施，但易影響患者的膀胱功能，導致發生尿路感染[1]。導尿管相關性尿路感染是患者拔除導尿管48 h內，或留置導尿管后發生的泌尿系統感染，患者發生尿路感染后，排尿時可能伴有明顯的膀胱疼痛，嚴重者可發生腎盂腎炎、敗血癥等不良反應，嚴重威脅著患者的健康[2]。格林模式是一種新型健康教育干預模式，注重對患者疾病知識宣教，為患者臨床教育、管理提供健康指導，對改善患者預后有積極作用[3]。本研究探討格林模式的健康教育對改善糖尿病患者術后留置導尿管并發尿路感染的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年9月我院收治的糖尿病患者術后留置導尿管并發尿路感染98例為研究對象，納入條件：均留取中段尿培養，尿沉渣顯微鏡下顯示為真菌感染；年齡>18歲；意識正常，可正常交流；患者及家屬對本研究均知情同意。排除條件：合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病；妊娠或哺乳期婦女；存在自身免疫系統疾病；合并血液系統疾病。按照性別、年齡、病程、手術方式匹配的原則分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男23例，女26例；年齡36～63歲，平均年齡52.38±6.17歲；病程1～11年，平均病程4.31±0.68年；手術方式：腎結石手術16例，輸尿管結石手術13例，膀胱結石手術12例，前列腺增生手術8例。對照組中男24例，女25例；年齡38～75歲，平均年齡53.12±6.25歲；病程1～13年，平均病程4.47±0.59年；手術方式：腎結石手術18例，輸尿管結石手術14例，膀胱結石手術10例，前列腺增生手術7例。兩組患者年齡、性別、病程、手術方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括留尿情況觀察、無菌操作、膀胱功能訓練指導等。觀察組在對照組基礎上采用格林模式的健康教育，具體措施：①成立護理小組。由6名臨床經驗豐富的護師以上人員組成，制定護理干預計劃，對護理人員進行系統化培訓，主要包括導尿管正確護理、尿路感染相關處理等內容，應注重細節護理，如導尿管正確固定、拔除時機、尿標本正確留取方式等。②評估糖尿病患者身體狀態。根據患者手術方式、原發疾病、合并疾病等特點，為糖尿病合并尿路感染患者制定個性化護理干預方案。③以格林模式為指導，分析患者存在的危險因素。從強化因素、傾向因素、促成因素等分析影響患者預后的主要因素，并進行針對性健康指導，對患者及家屬進行糖尿病合并尿路感染相關知識宣教，包括尿路感染形成原因、治療方案、轉歸及影響預后的相關因素等，并囑咐其相關注意事項，對病房進行通風換氣，保持空氣清新。④運動方案。根據糖尿病患者個體情況制定運動方案，并告知其在運動過程中可能出現的不適感和相應的處理措施，告知患者在藥物治療過程中可能出現的不良反應和處理措施，囑咐患者應堅持用藥，不能擅自停藥或更改藥物劑量，以此保證用藥效果。⑤定期開展交流會。糖尿病術后留置導尿管并發尿路感染患者定期組織健康交流會，交流相關護理經驗感受和認識，增進患者彼此間的距離，取長補短。⑥定期隨訪。了解患者出院后情況并進行記錄和階段性評估，指導患者用藥和自我護理，增進對患者恢復情況和生活情況的了解，并進行相應的護理指導工作。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者護理過程中導尿管留置時間和住院時間。

（2）血糖水平：分別于干預前后抽取患者肘靜脈血5 ml，檢測患者干預前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，比較兩組患者干預前后的差值。

（3）心理狀態 ：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者干預前后抑郁、焦慮情況，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重[4-5]，比較兩組患者干預前后的差值。

（4）滿意度：采用護理滿意度問卷調查表評價，包括健康指導、護理態度、知情權保障、專項處理與操作4個維度，每個維度0～10分，評分越高表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿管留置時間、住院時間比較

觀察組患者導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者導尿管留置時間、住院時間比較（d）

2.2 兩組患者干預前后血糖水平比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預前后差值均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較

2.3 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分比較

觀察組干預前后HAMD評分差值、HAMA評分差值均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分比較（分）

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者對健康指導、護理態度、專項處理與操作、知情權保障方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

糖尿病目前尚無特效的治療方法，患者病情往往遷延難愈，長期的高血糖為細菌生長和繁殖創造了條件[6]。治療糖尿病主要在于控制高血糖水平，預防和治療各種并發癥，糖尿病患者因血糖、尿糖高導致體質消耗性下降，導致患者容易并發各種感染，高尿糖容易合并尿路各類細菌繁殖而引發尿路感染，導致患者病情更加復雜[7]。正常情況下尿液從腎臟經輸尿管、膀胱、尿道排出體外，可防止細菌逆流，留置導尿管操作破壞了機體防御屏障，給病原菌定植創造了環境，留置導尿管時間越長，尿路感染發生率越高，嚴重影響患者康復[8]。糖尿病患者蛋白質合成能力較低，但分解代謝速度很快，厭氧菌生長繁殖速度增加，此環境下細菌生長繁殖速度進一步加快，導致尿路感染發生[9]。而糖尿病患者發生尿路感染可進一步加劇對腎臟的損傷，嚴重影響患者生活質量，故應根據患者實際情況，制定并實施有效的護理措施[10]。

格林模式是在制定患者健康教育計劃前進行分析診斷，尋找影響患者健康問題和病情的原因后進行系統評估，同時結合患者意愿，為其提供全面、系統化、針對性的護理干預，有利于提升患者認知水平，改善其不良行為。格林模式的護理干預不僅豐富了患者健康宣教內涵，還可提升護理人員健康宣教能力，使整體護理質量得到提升。此外，格林模式運用現代信息技術構架患者信息交流平臺，有利于患者與患者及其家屬間溝通交流，幫助其樹立積極的信念，改善患者預后。格林模式通過給予患者科學的飲食、心理護理和自我管理，幫助患者維持血糖水平穩定，通過嚴格落實無菌操作，對患者進行留置導尿管護理，降低尿路感染發生風險[11]。此外，格林模式的健康教育可有效提高護理人員相關知識掌握水平，通過評估患者自我排尿意識和排尿狀態，縮短其導尿管留置時間。

本研究結果顯示，觀察組導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預前后差值均大于對照組，觀察組HAMD、HAMA評分干預前后差值均大于對照組，觀察組患者對專項處理與操作、知情權保障、健康指導、護理態度方面評分均高于對照組，提示格林模式的健康教育有利于降低患者的血糖水平，減輕焦慮、抑郁情緒，縮短導尿管留置時間和住院時間，提高護理滿意度，此結果與趙敬等[12]研究結果一致。

綜上所述，格林模式的健康教育可降低糖尿病患者術后留置導尿管并發尿路感染的血糖水平，改善焦慮、抑郁狀態，提高護理服務質量。