眼輪匝肌縮短改良術(shù)在老年性下眼瞼內(nèi)翻治療中的療效觀察

摘要：目的? 探析對老年性下眼瞼內(nèi)翻患者行以眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療的效果。方法? 回顧性分析2016年6月～2018年6月天津市公安醫(yī)院眼科收治的老年性下眼瞼內(nèi)翻患者64例，將行眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)的32例設(shè)為對照組，行眼輪匝肌縮短改良術(shù)的32例設(shè)為研究組，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年性下眼瞼內(nèi)翻患者行以眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療，可使眼瞼位置恢復(fù)及緩解臨床癥狀，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼輪匝肌縮短改良術(shù);老年性下眼瞼內(nèi)翻;眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)

中圖分類號：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.034

文章編號：1006-1959（2019）09-0106-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of treatment of senile lower eyelid varus with orbital palpebral muscle shortening. Methods? A retrospective analysis of 64 cases of senile lower eyelid varus treated in ophthalmology department of Tianjin Public Security Hospital from June 2016 to June 2018 was conducted. 32 cases of orbital skin rim muscle resection were used as control group. 32 patients with diaphragmatic shortening improvement were enrolled in the study group， and the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the study group was 93.75%， which was higher than that of the control group 75.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. One case （3.13%） of patients with postoperative varus recurrence in the study group was less than 6 cases （18.75%） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the total incidence of postoperative complications was 6.25% in the study group， which was lower than that in the control group 25.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The treatment of senile lower eyelid varus with the treatment of orbicularis muscle shortening can restore the position of the eyelid and relieve the clinical symptoms， and the complications and recurrence rate are low， which is worthy of clinical application.

Key words：Orbicularis oculi muscle shortening;Senile lower eyelid varus;Orbital skin rim muscle resection

老年性下眼瞼內(nèi)翻屬于眼科常見疾病，與患者年老出現(xiàn)退行性病變有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為眼部有異物感、畏光、流淚等，更甚者可能導(dǎo)致眼角膜受損，進(jìn)而引起視力功能障礙，嚴(yán)重影響該類患者健康及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療該類疾病主要方法為手術(shù)治療，通過切除下眼瞼多余皮膚、組織或切斷眼輪匝肌纖維，以矯正眼瞼位置從而解除眼部癥狀，但手術(shù)方法諸多，以眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌縮短改良術(shù)最常見[2]。為此，本文研究對該類患者行以上述兩種手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2016年6月～2018年6月天津市公安醫(yī)院眼科收治的老年性下眼瞼內(nèi)翻患者64例，將行眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)的32例設(shè)為對照組，行眼輪匝肌縮短改良術(shù)的32例設(shè)為研究組。研究組男女比例為17：15，年齡46～87歲，平均年齡（57.62±5.68）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程（7.82±2.52）個(gè)月;對照組男女比例為18：14，年齡48～88歲，平均年齡（58.95±5.84）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（7.65±2.28）個(gè)月。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。所有患者經(jīng)檢查均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合老年性下眼瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①非老年性下眼瞼內(nèi)翻者;②意識(shí)障礙者或患有精神類疾病者。

1.3方法? 術(shù)前均予兩組患者常規(guī)準(zhǔn)備，如沖洗淚道并滴入抗生素等。

1.3.1對照組? 行眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，利用龍膽紫染液，在患者下眼瞼的瞼緣與睫毛根部2～3 mm平行線處，做由外眥至顳下的120°切口延伸劃線，其長度為8～10 mm;在切口劃線操作過程中，醫(yī)囑患者眼睛向頭頂上望;利用7.5 g/L鹽酸布比卡因（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054726）、20 g/L鹽酸利多卡因（廣東和平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021928）混合，予患者皮下局部浸潤麻醉;根據(jù)患者眼部皮膚狀態(tài)，在劃線基礎(chǔ)上將其多余眼輪匝肌束、皮膚等剪除，并用吸收線將切口縫合。

1.3.2研究組? 行以眼輪匝肌縮短改良術(shù)，其切口劃線處為眼瞼緣與下淚小點(diǎn)的2～3 mm處，并提前計(jì)量劃線患者多余皮膚量，其表面麻醉使用鹽酸丙美卡因（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080626），而皮下局部浸潤麻醉與對照組用量相同;待麻醉起效后，沿著切口劃線將皮膚分開，并分離皮下組織使瞼板、眼瞼縮肌暴露;接著對眼瞼縮肌的腱膜做對褥式縫線，并在眼瞼板下緣做縫合，其縫合過程中應(yīng)注意牽拉方向，以加固垂直為標(biāo)準(zhǔn)。縫合完畢后，繼續(xù)分離眼瞼緣與眼瞼板皮下組織，將其眼輪匝肌暴露出來，觀察眼輪匝肌、下瞼緣弧度;在眼瞼板下緣至眼瞼緣方向處做8 mm寬的眼輪匝肌組織條帶，并挑起矯正重疊眼輪匝肌條帶，再行兩組套環(huán)式縫合，剪除多余皮下組織、眼輪匝肌，以眼瞼正常無外翻及不影響眼睛閉合為剪除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。患者臨床療效評價(jià)以治愈、有效及無效分類;下眼瞼位置正常，其臨床癥狀消失則為治愈;下眼瞼位置基本正常，但仍有輕微內(nèi)翻則為有效;眼部臨床癥狀、下眼瞼內(nèi)翻無改變則為無效，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥包括眼球出血、眼瞼外翻、瞼球分離、眼瞼位置不正。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效及復(fù)發(fā)率? 研究組中有18例為治愈，12例為有效，總有效率為93.75%（30/32）;而對照組中有14例為治愈，10例為有效，總有效率為75.00%（24/32），研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.27，P<0.05）。術(shù)后內(nèi)翻復(fù)發(fā)情況，對照組有6例復(fù)發(fā)（18.75%），而研究組僅有1例（3.13%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況? 術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年隨著我國人口老齡化，老年性下眼瞼內(nèi)翻發(fā)病率有上升趨勢，該類患者因年齡增長，使得眼瞼功能、結(jié)構(gòu)的完整性發(fā)生減退，進(jìn)而影響下眼瞼縮肌功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下眼瞼內(nèi)翻，使得有倒睫現(xiàn)象發(fā)生，而長期倒睫毛易使眼角膜受損，極大地影響患者眼部功能[4]。傳統(tǒng)臨床治療該類患者主要方法是眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，通過手術(shù)切除下眼瞼多余的松弛皮膚、輪匝肌，以改善下眼瞼張力，從而達(dá)到矯正眼瞼位置的目的，以解除下眼瞼內(nèi)翻引發(fā)的諸多癥狀，但該手術(shù)存在一定局限性。該手術(shù)僅切除患者下眼瞼多余皮膚、組織，未改善其組織生理結(jié)構(gòu)，使得術(shù)后眼瞼位置穩(wěn)定性較差，易使患者下眼瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。

本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察患者術(shù)后內(nèi)翻復(fù)發(fā)情況，對照組有6例復(fù)發(fā)（18.75%），而研究組僅有1例（3.13%），可見研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組對患者行以眼輪匝肌縮短改良術(shù)，該手術(shù)除了切除患者下眼瞼多余組織、皮膚外，還通過縫合、牽拉方式改善眼瞼收縮肌垂直、水平方向的力量，并改善眼瞼板穩(wěn)定性，從而矯正下眼瞼位置，可有效地解除下眼瞼內(nèi)翻導(dǎo)致的倒睫現(xiàn)象，以良好地保護(hù)患者眼部功能，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。另一方面，眼輪匝肌縮短改良術(shù)操作簡單，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可促使患者眼部功能及早康復(fù)。

綜上所述，對老年性下眼瞼內(nèi)翻患者行以眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療，可有效地緩解下眼瞼內(nèi)翻癥狀，且治療穩(wěn)定性良好，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘紅，陳春明，程立波.改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（4）：388-389.

[2]王瑞晨，李桂珍，柳春明，等.改良上瞼成形術(shù)治療中老年患者眼瞼皮膚松弛癥[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：439-441.

[3]張魏魏，李光玲，任曉霞.眼輪匝肌折疊治療退行性下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：105-106.

[4]孟昭君，陳濤.改良外眥韌帶縮短聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的效果[J].眼科，2017，26（6）：411-413.

[5]謝瞻，孫紅，丁宇華.兩種手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效比較[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：379-381.

收稿日期：2019-1-11;修回日期：2019-1-25

編輯/馮清亮作者簡介：王輝（1977.11-），男，天津人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事綜合眼科及眼表疾病方面工作