低頻超聲聯合高頻超聲對輸尿管結石的診斷價值

林彩虹

（萍鄉市第二人民醫院超聲科，江西 萍鄉 337000）

輸尿管結石是泌尿系統結石的一種表現形式，是臨床常見的泌尿系統疾病，結石在患者輸尿管內移動，造成輸尿管部位疼痛進而引發腹痛，部分患者還會伴隨炎癥反應，長期得不到救治還會引起患者腎功能衰竭[1]。傳統診斷輸尿管結石常用X 線檢查或靜脈尿路造影，但均會對患者產生一定創傷，X 線還會受到腸氣的影響，造成誤診；隨著彩色多普勒超聲技術的發展，尤其是可控高低頻技術的發展，其在多個醫學領域的技術優勢已得到認可，且其具有無創、安全、可反復操作以及費用低的特點，也使其使用范圍越來越廣泛[2]。目前低頻超聲基本已取代X線診斷輸尿管結石，成為臨床診斷輸尿管結石的主要手段之一。但低頻超聲診斷仍存在診斷誤區，尤其是對體積較小的結石，會受到患者肥胖程度、胃腸道容物等影響。有研究發現，高頻超聲對較小體積結石的靈敏度較好，具有高分辨率特點，可彌補低頻超聲的不足[3]。本研究旨在探究低頻超聲聯合高頻超聲對輸尿管結石的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例疑似輸尿管結石患者，其中男57 例，女23 例；年齡38～64 歲，平均（49.28±7.26）歲；病程 4～16 h，平均（8.96±2.84）h。治療前所有患者均接受低頻超聲聯合高頻超聲檢查，經靜脈尿路造影診斷獲得最終臨床診斷結果（金標準），于本院治療后最終痊愈。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：所有疑似患者均表現出腎絞痛、血尿、排尿困難、腰部疼痛中幾個或全部臨床病癥；接受診斷前未服用結石藥劑治療。排除標準：合并輸尿管癌或其他惡性腫瘤；精神異常、不配合檢查；嚴重感染高熱；無尿。

1.2 方法

1.2.1 低頻超聲檢查 采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀配套的可變超聲探頭進行低頻超聲檢查，超聲頻率設置為3～5 MHz。于患者檢查前0.5 h醫囑其多飲水，適當充盈膀胱；根據患者不同疼痛部位以及檢查部位選取體位（俯臥、側臥、仰臥等）；對患者雙側腎臟進行超聲檢查，觀察是否存在腎積水、腎結石，發病位置是單側還是雙側；若存在腎積水，則將探頭沿著腎盂-輸尿管走向進行超聲掃描，探頭向下追蹤，進行多角度掃描，包括橫切、縱切、斜切，掃描時尤其注意腎盂與輸尿管、輸尿管與髂動脈以及輸尿管與膀胱共3個結石易滯留的生理狹窄連接處。

1.2.2 高頻超聲檢查 使用上述彩色多普勒超聲診斷儀及探頭，將探頭超超聲檢查頻率設置為8～12 HMz，其他操作以及注意事項與低頻超聲檢查一致。低頻超聲與高頻超聲檢查均由本院超聲科2名和泌尿外科2名經驗豐富的臨床醫生共同完成并給出診斷結果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①診斷結果：詳細記錄80 例疑似輸尿管結石患者的臨床最終診斷結果、低頻超聲診斷結果、高頻超聲診斷結果以及低頻超聲聯合高頻超聲診斷結果，并以臨床最終診斷結果為金標準，比較低頻超聲檢查、高頻超聲檢查單項與低頻超聲檢查、高頻超聲聯合檢查診斷輸尿管結石的檢出率。②診斷價值：比較聯合檢查與單項檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%；特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%；陽性預測值=真陽/（真陽+假陽）×100%；陰性預測值=真陰/（假陰+真陰）×100%；準確度=（真陽+真陰）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 80例疑似輸尿管結石患者最終臨床診斷發現46例輸尿管結石，檢出率為57.50%，其中輸尿管上段結石21 例，輸尿管中段結石5 例，輸尿管下段結石20 例；檢出其他泌尿系統疾病34 例，包括腎結石23 例，膀胱炎7 例，腎小球腎炎4例。低頻超聲檢查檢出42例，檢出率為52.50%，見表1；高頻超聲檢查檢出31 例，檢出率為38.75%，見表2；聯合檢查檢出45例，檢出率為56.25%，見表3；聯合檢查檢出率與臨床診斷檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.025，P=0.873）；低頻超聲檢出率與聯合檢查檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.227，P=0.634）；高頻超聲檢出率低于聯合檢查檢出率，差異有統計學意義（χ2=4.912，P=0.027）。

表1 低頻超聲與臨床診斷結果比較Table 1 Comparison of low-frequency ultrasound and clinical diagnosis results

表2 高頻超聲與臨床診斷結果比較Table 2 Comparison of high-frequency ultrasound and clinical diagnosis results

表3 聯合診斷與臨床診斷結果比較Table 3 Comparison of results of combined diagnosis and clinical diagnosis

2.2 診斷價值 聯合檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均高于單項檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 單項與聯合檢的診斷價值比較（%）Table 4 Comparison of the diagnostic value of single item and combined test(%)

3 討論

輸尿管結石常會引起患者尿急、血尿、下腹部疼痛、不尿等臨床病癥，還會引起急性梗阻、腎周積液、腎功能衰竭等嚴重并發癥，對患者生活影響較大。早期明確診斷與治療較為關鍵，不僅能減輕患者痛苦，避免結石體積增長過大，還能降低并發癥發生率[4-5]。傳統診斷輸尿管結石主要以腹部平片、X 線靜脈造影等方法為主，對大多數位置明顯、直徑較大的輸尿管結石均能有效診斷[6]。但隨著臨床研究的深入與使用經驗的增加，臨床發現輸尿管診斷過程中易受到結石直徑、位置以及其他因素的干擾，如輸尿管上段結石易于腸腔發生相對位置重疊，導致診斷結果受到腸腔內容物的影響，常將糞便中的小糞石診斷為結石；骶髂關節段的輸尿管結石診斷易受骨骼干擾，該段輸尿管易于骨骼影發生空間重疊而導致結石被遮擋，腹部平片、X 線靜脈造影無法有效探查骨骼影下的結石；同時，當結石直徑相對較小時，腹部平片也常發生漏診的情況[7]。

隨著影像學診斷技術的不斷發展，更為先進的彩色多普勒超聲診斷技術運用越來越廣泛，已成為目前診斷輸尿管結石的主要手段，診斷效果相對較好[8]。但低頻超聲技術在診斷早期體積較小的結石時常會出現漏診、誤診等情況，不利于臨床治療。高頻超聲對體積較小的結石掃描效果較好，因此，綜合利用低頻、高頻超聲結合診斷輸尿管結石應用越來越廣泛。

本研究結果表明，聯合檢查檢出率與臨床診斷檢出率比較差異無統計學意義；低頻超聲檢出率與聯合檢查檢出率比較差異無統計學意義；高頻超聲檢出率低于聯合檢查檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均高于單項檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），表明低頻超聲聯合高頻超聲診斷輸尿管結石效果優于單項檢測，可提高臨床檢出率，診斷價值較高。彩色多普勒超聲診斷技術操作方便、安全無創傷、費用低、可重復操作，低頻超聲可對大多數結石作出準確診斷，能明確診斷出結石的具體位置、體積、輸尿管尿道擴張情況以及周圍積液情況，還能動態觀察病情，圖像直觀，診斷價值高，尤其是X線診斷陰性的結石效果較好[9]。但當結石較小、腹腔內容物較多、出現脹氣等情況時，極易干擾低頻超聲診斷結果，導致誤診。而高頻超聲對局部區域的方法效果更好，可清晰顯示較小的病變區域和對低頻超聲不敏感的結石，且不受結石的影響，同時，在診斷時也能避免腸溶物的干擾；此外，高頻超聲的高分辨率、高圖像質量特性也為醫生作出診斷時提供更可靠的參考依據，但需注意，高頻超聲雖然在上述方面優于低頻超聲，但穿透力較弱，對于肥胖者效果較差，同時，超聲頻率過高時會掩蓋結石強光團特點，干擾診斷結果，需把握正確的頻率，難度相對較大，因此，僅在特殊情況下運用高頻超聲診斷[10]。

此外，在本研究過程中還發現，醫生的臨床工作經驗對診斷的影響也較大，因此，在臨床結石診斷方面需做好以下幾點：①根據患者的臨床表現初步判斷是否為輸尿管結石或其他部位結石，通常根據患者描述疼痛部分以及醫生按壓發病部位結果進行綜合判斷；②醫生需根據患者體表透聲條件適當調整使用的超聲探頭及超聲頻率，必要時低高頻結合使用；超聲對肥胖與體質量較低患者的穿透效果存在差異，因此在檢查時醫生需靈活運用，不斷更改檢查頻率，達到最佳的診斷效果；③醫生需熟悉患者的輸尿管結構，多體位診斷，作出最終診斷結果。如輸尿管上段結石患者檢查時最好采用側臥位、俯臥位；輸尿管中段結石檢查時最好采用仰臥位；輸尿管下段結石患者檢查時最好采用仰臥位；同時，臨床診斷還需根據患者病情表現以及醫生既往經驗做出合理判斷。

綜上所述，低頻超聲聯合高頻超聲診斷輸尿管結石相對于單項檢測，臨床檢出率更高，值得臨床推廣應用。