凝血酶原時間和血小板檢驗對診斷肝硬化疾病的臨床應用效果

張春雨

（鞍山市第三醫院檢驗科，遼寧 鞍山 114031）

肝硬化是一種慢性疾病，多見于酗酒者。早期肝硬化患者肝臟仍具有較強的代謝功能，未見顯著臨床癥狀，但病情發展至晚期，肝代謝功能逐漸降低，可累及多系統，使造血系統受損，進而增加出血風險，還會引發繼發感染、上消化道出血、肝性腦病等并發癥，嚴重威脅患者生命[1-2]。因此，對肝硬化患者及時診斷、治療尤為重要。臨床診斷肝硬化方式主要有影像學檢查、實驗室檢查和內鏡檢查，但影像學檢查診斷特異性較低，內鏡檢查屬于入侵操作，大多數患者難以接受。有研究[3]指出肝功能代償期異常，不僅會延長凝血酶原時間，還會降低血小板和白細胞數，故人體凝血酶原時間和血小板指標對肝硬化疾病診斷具有重要參考價值?；诖?，本研究旨在探討凝血酶原時間和血小板指標對診斷肝硬化疾病的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的52 例肝硬化患者作為研究組，并根據肝硬化出血情況分為出血組和未出血組，每組26例，另選取同期50名體檢健康者作為對照組。研究組男39 例，女3 例；年齡43～80 歲，平均（65.54±10.68）歲；病程1～4 年，平均（2.54±0.47）歲；體質量42～73 kg，平均（52.67±3.85）kg。對照組男35例，女15例；年齡45～81 歲，平均（65.74±10.85）歲；體質量44～71 kg，平均（52.89±3.76）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

研究組納入標準：經彩超和CT檢查確診為肝硬化者，存在肝脾輕度腫大、乏力以及腹脹等癥狀者。對照組納入標準：常規檢查無異常者，肝功能正常者；具有正常交流能力者；參與研究前2 周內未服用影響血小板和凝血功能的藥物。排除標準：凝血功能不佳者；全身免疫缺陷者；依從性低者；肝癌或其他肝臟疾病者；合并精神疾病者；心、肺、腎臟器功能障礙者。

1.2 方法 于次日清晨抽取所有受檢者（空腹狀態）的靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心處理，待測；采用全自動凝血分析儀和相關配套試劑檢測凝血酶原時間，采用全自動血細胞分析儀和配套試劑監測血小板指標，包括血小板分布寬度、血小板壓積、血小板體積、血小板計數。采血后2 h內完成檢測，記錄檢測結果。此外，采用內鏡檢查，觀察研究組患者靜脈曲張程度。分別檢驗進行血小板檢驗和凝血酶原時間。

1.3 觀察指標 ①比較研究組和對照組凝血酶原時間和血小板指標（包括血小板分布寬度、血小板壓積、血小板體積、血小板計數）。②比較出血組和未出血組凝血酶原時間和血小板指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組凝血酶原時間和血小板指標比較 研究組血小板分布寬度、血小板體積水平高于對照組，凝血酶原時間長于對照組，血小板壓積和血小板計數水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組凝血酶原時間和血小板指標比較（）Table 1 Comparison of prothrombin time and platelet index between study group and control group()

表1 研究組和對照組凝血酶原時間和血小板指標比較（）Table 1 Comparison of prothrombin time and platelet index between study group and control group()

組別對照組研究組t值P值血小板計數（×109/L）179.63±24.99 82.61±10.47 25.75＜0.05例數50 52凝血酶原時間（s）13.67±1.52 20.16±1.85 19.32＜0.05血小板分布寬度（%）12.11±1.58 18.34±0.76 25.53＜0.05血小板壓積（%）0.38±0.05 0.25±0.02 17.36＜0.05血小板體積（fL）11.43±0.77 15.28±0.63 27.69＜0.05

2.2 出血組和未出血組凝血酶原時間和血小板指標比較出血組患者血小板寬度、血小板體積水平高于未出血組，凝血酶原時間長于未出血組，血小板計數、血小板壓積水平低于未出血組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出血組和未出血組凝血酶原時間和血小板指標比較（）Table 2 Comparison of prothrombin time and platelet index between bleeding group and non bleeding group()

表2 出血組和未出血組凝血酶原時間和血小板指標比較（）Table 2 Comparison of prothrombin time and platelet index between bleeding group and non bleeding group()

組別未出血組出血組t值P值例數26 26凝血酶原時間（s）16.85±1.74 24.44±1.25 18.06＜0.05血小板分布寬度（%）17.58±1.69 24.66±1.20 17.42＜0.05血小板壓積（%）0.25±0.02 0.19±0.01 13.68＜0.05血小板體積（fL）13.69±0.95 17.88±0.53 19.64＜0.05血小板計數（×109/L）86.19±10.33 62.28±4.47 10.83＜0.05

3 討論

肝臟是凝血因子合成的主要場所，也是滅活抗纖溶物質和合成纖維蛋白溶解物的臟器，在人體凝血系統與抗凝血系統中發揮重要作用。因多種因素作用導致彌漫性肝損害，使肝小葉結構和假小葉結構受到影響，造成肝臟變硬，故而發展為肝硬化。在肝硬化病情延展過程中，患者肝臟細胞逐漸壞死或大量受損，合成纖維蛋白與凝血酶原因子逐漸減少，進而延長凝血酶原時間，故凝血酶原時間可體現肝硬化患者肝臟受損程度，且凝血酶原時間越長，肝臟功能越差[4]。血小板是機體血液系統的主要成分，在平衡凝血系統和抗凝血系統中發揮調節作用，血小板分布寬度、血小板計數、血小板壓積和血小板體積可直接反映血小板功能，肝硬化患者會產生免疫復合物，對骨髓巨核細胞產生破壞，進而影響血小板生成，使血小板數目逐漸減少，故血小板也可作為診斷肝硬化的重要指標[5-6]。

本研究結果顯示，研究組血小板分布寬度、血小板體積水平高于對照組，凝血酶原時間長于對照組，血小板壓積和血小板計數水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，肝硬化患者肝細胞和肝臟組織受損，對凝血機制產生一定影響，可使凝血因子功能降低，同時，患者蛋白質合成能力較差，導致凝血因子合成受抑制，不僅會阻礙纖溶因子清除作用和凝血活酶產生，還會阻止肝素酶合成，進而影響凝血功能，并延長凝血酶原時間[7]。因此，肝硬化患者凝血酶原時間明顯長于健康者，凝血酶原時間為臨床診斷肝硬化提供參考依據。此外，肝硬化會抑制骨髓巨核細胞系統功能，導致血小板生成受阻，進而減少血小板計數，血小板計數減少使骨髓巨核細胞代償性增生，不僅會提高血小板體積，還會提高血小板分布寬度。同時，肝硬化會導致血小板發生釋放反應，造成血小板衰竭，從而降低血小板壓積水平[8]。因此，血小板計數、血小板體積、血小板分布寬度和血小板壓積水平均可作為肝硬化診斷的參考指標。本研究結果顯示，出血組患者血小板寬度、平均血小板體積水平高于未出血組，凝血酶原時間長于未出血組，血小板計數、血小板壓積水平低于未出血組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與陳鉅武[9]的研究結果一致，說明凝血酶原時間和血小板指標可反映肝硬化病情變化情況，這對臨床評估肝硬化治療效果具有積極作用。分析原因為，肝硬化患者脾阻性充血和門脈高壓導致脾功能亢進，使單核巨噬細胞系統吞噬血小板，造成血小板減少和功能缺陷，進而引起自發性出血且難以止血[10]；另外，凝血酶原時間延長與干細胞受損情況直接相關，且肝受損程度越嚴重，凝血機制越差[11]。因此，肝硬化患者發生出血情況時，凝血酶原時間延長，血小板計數與壓積水平降低，血小板分布寬度、血小板體積水平升高。

綜上所述，凝血酶原時間及血小板指標可有效診斷肝硬化并評估出血情況，值得臨床推廣應用。