腹腔鏡全直腸系膜切除術對低位直腸癌患者術后胃腸動力恢復及肛門功能的影響

曾應文

（撫州市第一人民醫院普外科，江西 撫州 344000）

隨著飲食習慣、生活環境等變化，直腸癌發生率逐年升高，且呈年輕化趨勢，其中以低位直腸癌最常見[1]。低位直腸癌是腫瘤位于肛管直腸環至腹膜反折處，患者主要伴有便次增多、肛門墜脹、便血等癥狀，若未及時治療，將發生惡病質或向遠處轉移，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前臨床治療以手術為主，既往開放性手術能有效切除病變組織，但創傷較大，且因低位直腸癌的解剖關系復雜，相鄰括約肌，手術治療時對患者肛門功能影響較大，導致術后排便障礙[3]。現代醫療技術的更新與完善，促使微創手術在臨床廣泛應用，在多種疾病中均獲得較好效果，治療低位直腸癌可顯著提升保肛率[4]。肛門雖得到保留，但關于該術式對患者肛門功能、胃腸功能的影響仍存在一定爭議。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡全直腸系膜切除術對低位直腸癌患者術后胃腸動力恢復及肛門功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的低位直腸癌患者60 例，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 34～73 歲，平均（61.82±4.74）歲；腫瘤直徑1.50～3.30 cm，平均（2.57±0.28）cm；臨床分期：I期9例，Ⅱ期15例，ⅢB期6例。對照組男17例，女13例；年齡34～74歲，平均（61.53±4.48）歲；腫瘤直徑1.50～3.40 cm，平均（2.63±0.35）cm；臨床分期：I 期9 例，Ⅱ期16 例，ⅢB 期5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經病理檢查確診；病灶距肛門4～5 cm；之前未進行放化療等相關治療；具有手術指征；能進行正常交流，無精神疾病。排除標準：病變侵犯直腸周圍組織；盆腹腔出現粘連；腸旁淋巴結腫大；伴有其他惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙或內分泌、血液系統疾病。

1.3 方法 對照組行傳統開腹術：術前進行灌腸，清潔腸道，并完成相關檢查，進入手術室后建立通路，實施全麻，于腹部正中作手術切口，游離乙狀結腸左側系膜，分離直腸后壁、骶前間隙，分離至腹膜返折下側，然后對直腸側壁、前壁進行分離，切除全直腸系膜，并將周圍淋巴、脂肪組織清除干凈，暴露直腸，去除腫瘤，近端腸管留置管型吻合器抵座，納回腹腔前進行荷包縫合，并行結直腸端吻合。觀察組行腹腔鏡全直腸系膜切除術：術前準備同對照組，取截石位，實施全身麻醉，臍下方1 cm 處做小切口為觀察孔，建立氣腹，氣腹壓維持12～14 mmHg，主操作孔作在髂前上棘、鎖骨中線交界處，輔助操作孔作在鎖骨中線平臍左右對稱處、左下腹部臍恥聯合中線處，置入操作器械，利用腹腔鏡對腹腔進行仔細觀察，檢查病灶有無出現轉移，利用超聲刀自右側對乙狀結腸系膜進行分離，游離腸系膜血管根本，分離直腸直至肛門，并對直腸前部進行游離，切除遠端直腸，距病變下側2 cm處切除腸管取出，距病變上側10～15 cm 處將乙狀結腸離斷，使用吻合器吻合近端結腸，回納腸段，由肛門置入吻合器行低位吻合。

1.4 觀察指標 比較兩組胃腸動力指標及肛門功能。胃腸動力指標：分別于術前、術后3 d，取兩組3 mL 空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）。肛門功能：分別于術前、術后3個月比較兩組直腸最大耐受量（RMTV）、肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（AMSP），使用凱利XDJ-S8G 肛腸測壓儀測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸動力比較 治療前，兩組胃腸動力指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組MOT、GAS水平均降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸動力比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of gastrointestinal motility between the two groups(,pg/mL)

表1 兩組胃腸動力比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of gastrointestinal motility between the two groups(,pg/mL)

注：MOT，胃動素；GAS，胃泌素；bFGF，堿性成纖維細胞生長因子

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MOT治療前342.87±33.57 341.26±34.24 0.184 0.855治療后266.51±25.34 325.43±31.13 8.040 0.000 GAS治療前161.53±24.98 160.92±23.07 0.098 0.922治療后107.79±20.11 147.93±22.13 7.353 0.000 bFGF治療前50.52±11.34 51.09±11.85 0.190 0.850治療后30.25±5.23 29.45±4.82 0.616 0.540

2.2 兩組肛門功能比較 治療前，兩組肛門功能指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組ARP、AMSP 比較差異無統計學意義，觀察組RMTV 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門功能比較（）Table 2 Comparison of anal function between the two groups()

表2 兩組肛門功能比較（）Table 2 Comparison of anal function between the two groups()

注：RMTV，直腸最大耐受量；ARP，肛管靜息壓；AMSP，肛管最大收縮壓

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值RMTV（mL）治療前121.25±7.28 121.64±7.17 0.209 0.835治療后94.78±5.32 101.67±6.45 4.514 0.000治療前56.33±7.12 56.18±6.83 0.083 0.934 ARP（mmHg）治療后38.84±4.97 36.54±4.27 1.923 0.059治療前136.45±9.74 136.87±9.45 0.170 0.866 AMSP（mmHg）治療后131.48±8.23 132.34±7.54 0.422 0.675

3 討論

低位直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，其發生率占總直腸癌的70%左右，臨床中以手術治療為主，可快速、有效的緩解患者癥狀，改善預后[5]。常規開放性手術治療效果較好，應用時間長，是一種較成熟的手術方式，但創傷較大，出血量較多，術后恢復緩慢，且開腹手術對胃腸功能影響較大，降低患者術后生活質量[6]。因此，需尋找更加安全、創傷小的手術方法治療低位直腸癌，以改善患者預后。

近年來，隨著腹腔鏡技術的完善，逐漸應用于低位直腸癌，且取得較好的效果，具有創傷小、不干擾腹腔組織、術后恢復快等優勢，在腹腔鏡的輔助下實施手術，能減輕手術創傷，對患者神經、血管均不會造成影響，術后恢復更好、更快[7-8]。消化道器官調節激素主要為胃腸激素，一般由胰腺胰島細胞、內分泌細胞分泌，在胃腸道管壁廣泛分布，MOT、GAS為常見指標，前者主要促進小腸及胃運動，后者則刺激胃酸分泌，監測上述指標能在一定程度上反映手術整體效果[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組MOT、GAS、RMTV高于對照組，表明腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位直腸癌患者效果較好，對患者胃腸動力指標、肛門功能影響較小，利于改善患者預后。分析原因為，開放性手術對機體造成的創傷更大，手術后交感神經興奮，抑制胃腸道神經叢興奮神經元，對胃肌電活動造成影響，從而抑制MOT、GAS 分泌。而腹腔鏡全直腸系膜切除術創傷較小，術中不會干擾腹腔內其他臟器，對患者胃腸功能影響較小，利于促進患者術后胃腸功能恢復，改善患者預后。腹腔鏡全直腸系膜切除術操作中腹腔鏡的放大作用能更清晰的觀察解剖結構，操作更準確，不會對周圍組織造成損傷，能保護盆腔植物神經，對胃腸功能、肛門功能影響較小[10]。

綜上所述，與常規開放性手術相比，低位直腸癌患者采用腹腔鏡全直腸系膜切除術治療效果更好，對患者損傷較小，利于保護胃腸、肛門功能，并改善預后。