曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入術后運動耐量及生活質量的影響

崔探春

（沈陽急救中心心血管內科，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死屬于冠心病中高死亡率、高復發性的一種，即使經過手術治療，仍有約30%的患者在1 年內出現心絞痛的臨床癥狀，嚴重影響生活質量。經皮冠狀動脈介入術是緩解急性心肌梗死癥狀的主要手段[1]。目前臨床逐漸將急性心肌梗死的治療重心從改善患者解剖學病征轉為提高患者生存率、改善術后患者生理及心理精神狀態康復，認為改善患者術后生活質量是根本目的[2]。研究表明，作為被引進國內的第一批代謝類藥物的曲美他嗪，可通過改善患者心肌細胞代謝能力，抑制脂肪酸代謝，促進葡萄糖有氧代謝，使細胞在較少氧氣下產生更多的腺苷三磷酸，因而有效改善急性心肌梗死癥狀[3]。本研究旨在探討曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入術后運動耐量及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年8月本院收治的80 例行介入術治療急性心肌梗死患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19例；年齡45～67 歲，平均年齡（58.51±6.52）歲；合并癥：高血壓28例，糖尿病9例。觀察組男23例，女17例；年齡43～68歲，平均年齡（57.92±6.56）歲；合并癥：高血壓24 例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合世界衛生組織關于急性心肌梗死的診斷標準。排除標準：患有精神疾病；對相關藥物過敏。

1.2 方法 對照組采用常規治療：口服阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304，規格：50 mg），每次100～300 mg，每天1 次；口服硫酸氫氟吡格雷片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193160，規格：75 mg）每次150 mg，每天1次；舌下含服硝酸甘油片（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020584，規格：0.5 mg），每次0.5 mg，每天1次。觀察組在常規治療基礎上加服曲美他嗪（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg），分別于介入術前2 h 給予負荷量每次60 mg 頓服，于介入術后給予每次20 mg，每天3次，連續服用3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組運動當量及生活質量。分別于治療前、治療3個月后評估患者運動當量及生活質量。運動當量：采用運動試驗進行評估，通過試驗機測量患者的運動時間、劇烈程度、身體相關的癥狀反應，總分10分，分值越高表明運動當量越好。生活質量：采用SF-36量表從生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、社會功能等8個維度、36個問題對患者生活質量進行評估，總分100分，分值越高表明生活質量越好。②比較兩組運動耐量。分別于治療前、治療3個月后評估患者運動耐量，包括運動持續時間、6 min步行距離（采用計時器進行6 min倒計時，開始后讓患者盡最大能力在測量區步行，記錄患者6 min 內步行距離）、最大心率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動當量及生活質量比較 治療前，兩組運動當量、SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組運動當量、SF-36 評分高于治療前，對照組SF-36 評分高于治療前，且觀察組運動當量、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動當量及生活質量比較（，分）Table 1 Comparison of exercise equivalent and quality of life between two groups(,scores)

表1 兩組運動當量及生活質量比較（，分）Table 1 Comparison of exercise equivalent and quality of life between two groups(,scores)

注：SF-36評分，健康調查簡表評分。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療后81.39±5.34a 83.61±3.49a 2.201 0.031運動當量評分治療前6.19±2.19 6.42±2.41 0.447 0.656治療后6.81±1.89 7.81±2.29a 2.130 0.036 SF-36評分治療前74.36±2.80 76.23±7.41 1.493 0.140

2.2 兩組運動耐量比較 治療前，兩組運動持續時間、6 min步行距離、最大心率比較差異無統計學意義；治療后，觀察組運動持續時間長于對照組及本組治療前，6 min 步行距離大于對照組及本組治療前，最大心率高于對照組及本組治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動耐量比較（）Table 2 Comparison of exercise resistance between two groups()

表2 兩組運動耐量比較（）Table 2 Comparison of exercise resistance between two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療后116.31±11.27 133.52±13.71a 6.133 0.000運動持續時間（min）治療前11.21±3.56 11.32±2.31 0.164 0.870治療后12.25±4.42 14.36±3.32a 2.414 0.018 6 min步行距離（m）治療前316.52±53.24 311.63±52.78 0.413 0.681治療后402.35±60.35a 453.26±68.95a 3.514 0.000最大心率（次/min）治療前114.52±13.12 115.71±12.32 0.418 0.677

3 討論

心肌梗死患者運動后心臟的輸血量無法提高到正常水平，使骨骼肌難以承載患者的運動負荷[4]。血液流動緩慢會導致氧氣得不到及時補充，患者的運動耐量也會隨之削弱。因此，患者住院治療期間一般會被禁止做劇烈運動，并被要求嚴格把控運動量。而當進入康復階段，則需要患者進行一定的運動以加速缺氧器官的自我修復[5]。

急性心肌梗死介入術會對患者造成一定損傷：①介入術中冠脈被擴寬，對附近的側枝造成了暫時性的擠壓，導致側支短暫性閉塞甚至冠脈痙攣；②球囊單次或多次長時間擴張以及擴張壓力增加引起的短暫性冠狀動脈供血不足和心肌細胞代謝功能失調，使心肌細胞供血供氧不足，導致心肌細胞輕微受傷；③術中產生的血管微粒，例如管纖維碎片、膽固醇結晶、血凝塊等使微循環受到影響[6]。急性心肌梗死主要病理特征為心肌受損和微循環受阻，若在術前服用曲美他嗪，提前改善微循環和心肌細胞，則可以減輕患者術中麻醉狀態下的缺血性心肌細胞損傷。術后血管內膜常出現炎癥反應，并在術后48 h左右到達最大值。炎癥反應標志著心肌再灌注損傷，并可由此繼發其他介入術后心臟不良反應事件[7]。研究表明，曲美他嗪不僅可以有效抑制自由基、抵抗炎癥，還可以有效緩解心肌細胞內酸中毒狀態、消除跨膜離子負面影響，從而增強機體抗氧化能力、改善心功能[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者運動當量、SF-36評分高于對照組，運動持續時間長于對照組，6 min步行距離大于對照組，最大心率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明在常規治療基礎上對急性心肌梗死介入患者實施曲美他嗪治療效果明顯，有助于促進運動耐力的提高及生活質量的改善。分析原因為，曲美他嗪可有效改善心肌細胞代謝能力，通過增加體細胞在缺氧環境下腺苷三磷酸的產生以提高身體運動當量；另外，曲美他嗪可有效改善心肌缺血情況，使機體骨骼運動能力得到改善，且與通過血液輸送的哌嗪類化合物不發生干擾，不增加心肌細胞的耗氧量。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可以降低細胞內離子如H+、Ca2+、Na+的數量，減少氧自由基的生成，保障線粒體膜功能的正常，對細胞有多種積極的保護作用[8]。有動物實驗表明，曲美他嗪能有效減輕缺血-再灌注對機體造成的損傷，降低中性粒細胞浸潤度，抑制血小板凝結[9]。急性心肌梗死介入術同樣會導致心肌細胞受到上述影響，而術前服用曲美他嗪確能夠減輕由急性心肌梗死介入術引起的心肌細胞損傷[10]。

綜上所述，在常規治療基礎上加服曲美他嗪可推動急性心肌梗死介入術后患者的全面康復治療，并提高患者的運動耐量和生活質量，值得臨床推廣應用。