厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效探究

張雁

（張家界市人民醫院心血管內科，湖南 張家界 427000）

心力衰竭是指由于多種因素引起心臟泵血功能障礙，心排出量不能滿足全身組織代謝需要的一種綜合疾病[1]。心力衰竭為心臟病末期，通常會并發各類型的心律失常，若為快速型心律失常則會加劇心力衰竭的進展，威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床常采用胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，該藥為廣譜性抗心律失常藥，在一定程度上可改善心功能，但單一使用胺碘酮，藥效較短，不良反應較多。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，藥效維持時間長。有研究[3]發現，厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的療效顯著，可改善患者的心功能。基于此，本研究旨在分析厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常對患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年8 月至2017 年10 月本院收治的76 例心力衰竭合并心律失常患者，根據治療方法的不同分為參照組和研究組，每組38例。參照組男20例，女18例；年齡53～79歲，平均年齡（66.14±5.12）歲；心功能分級：Ⅲ級24 例、Ⅳ級 14 例；心律失常分級：2 級 16 例、3 級 18 例、4 級 4例；原發性疾病類型：高血壓心臟病13例、冠心病19例、擴張型心肌病 6 例。研究組男 21 例，女17 例；年齡51～79 歲，平均年齡（65.74±5.32）歲；心功能分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級16例；心律失常分級：2級17例、3級16例、4級5例；原發性疾病類型：高血壓心臟病15 例、冠心病18 例、擴張型心肌病5 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 急性心力衰竭：X射線檢查可見左心室明顯增大，伴有奔馬律，且兩肺底部有濕啰音、干啰音、哮鳴音等；咳嗽次數頻繁，痰液呈粉紅色泡沫樣；低血壓狀態持續＞30 min，收縮壓持續下降幅度＜90 mmHg，心動過速＞110 次/min。慢性心力衰竭：體征檢查發現頸靜脈充盈、肝臟腫大、壓痛、發紺、外周水腫等；左室射血分數（LVEF）＜40%。

1.3 納入及排除標準 納入標準：經過心電圖顯示確診為心力衰竭合并心律失常；心功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級者；年齡＞50 歲；LVEF＜40%。排除標準：伴有肝、腎功能嚴重不全者；急性心肌梗死病史者；對胺碘酮、厄貝沙坦藥物過敏者；藥物中毒所致的室性心律失常者；合并有惡性腫瘤、血液系統疾病、泌尿道以及呼吸道炎癥者。

1.4 方法 參照組采用胺碘酮治療，具體如下：鹽酸胺碘酮片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41021027，規格：0.2 g）溫水吞服，初始服藥劑量為每次0.2 g，每天3次，連續服用7 d，第8天將劑量調整至每次0.2 g，每天2次，再按照此劑量連續服用7 d，在第15天劑量調整至每次0.2 g，每天1次。研究組采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療，具體如下：胺碘酮的治療方法同參照組，厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513，規格：0.15 g）口服，每次0.75 g，每天1 次，患者連續服用14 d 后，再根據其病情調整藥物劑量。兩組患者均連續治療6 個月，患者應在治療期間遵醫囑，忌食刺激性、高鹽、高脂食物，禁止劇烈運動，醫護人員還需加強隨訪檢查工作。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效和心功能指標水平。療效判定標準：分別于兩組治療6個月評估治療總有效率。顯效：患者呼吸困難、壓痛、發紺等體征消失，心功能降低＞2個等級，心動過速降低＞90%；有效：患者呼吸困難、壓痛、發紺等體征改善，心功能降低＜2個等級，心動過速降低50%～89%；無效：患者呼吸困難、壓痛、發紺等體征均未緩解，心功能降低＜1 個等級，心動過速降低＜50%；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心功能指標：分別于兩組治療前和治療6 個月后通過心電圖檢查測定心輸出量（SV）、LVEF、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.74%，高于參照組的78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標水平比較 治療前，兩組心功能指標水平比較差異無統計學意義；治療后，研究組心功能各項指標水平均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標水平比較（）

表2 兩組心功能指標水平比較（）

注：SV，心輸出量；LVEF，左心射血分數；LVEDD，左室舒張末期內徑；LVESD，左室收縮末期內徑

組別參照組研究組t值P值治療6個月后55.61±1.30 52.17±1.34 11.36 0.00例數38 38 SV（L/min）治療前3.14±0.24 3.34±0.17 1.41＞0.05治療6個月后4.25±0.31 5.01±0.19 12.89＜0.05 LVEF（%）治療前34.56±2.17 34.61±2.31 0.10＞0.05治療6個月后46.15±2.15 51.30±2.61 9.39＜0.05 LVEDD（mm）治療前67.20±3.48 66.89±3.69 0.38＞0.05治療6個月后61.56±2.56 57.34±2.15 7.78＜0.05 LVESD（mm）治療前58.45±2.61 57.98±2.61 0.78 0.43

3 討論

近年來，受不健康生活方式的影響，心腦血管疾病患病危險因素不斷增多，且發病人群呈年輕化趨勢。心力衰竭是心臟病的終末期，大部分患者在發病期間會引發心律失常，從而導致病情加重，致死率上升。心力衰竭患者通常伴有交感神經過度興奮以及去甲腎上腺素分泌異常，從而激活腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS），引發血管緊張素水平呈升高趨勢[4]。有研究[5]發現，血管緊張素水平升高會加劇心肌細胞的死亡，加重病情。臨床常采用胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，該藥為廣譜性抗心律失常藥，可一定程度上改善心功能，但單一使用胺碘酮，藥效較短，不良反應較多。

胺碘酮為非競爭性的α 以及β 腎上腺素受體阻滯劑，并具有輕度抗心律失常藥特性。胺碘酮可直接作用于各部位心肌組織，通過抑制心肌傳導纖維內的鈉離子內流，使其減緩傳導速度，由此控制心動過速。胺碘酮還可以通過降低竇房結的自律性來改善心肌缺血情況，其對冠狀動脈以及周圍血管均具有擴張作用[6]。然而，胺碘酮藥效較短，且不良反應較多，會在一定程度上加重病情。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.74%（72/76），參照組治療總有效率為78.95%（60/76），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的療效理想。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，能夠有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，同時能夠拮抗血管緊張素轉換酶1 受體（AT1）；厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1受體，從而抑制醛固酮的釋放，收縮血管，從而產生降壓的作用，進而抑制機體心室重組，改善心功能[7]。胺碘酮與厄貝沙坦聯合使用具有協同作用，二者治療心力衰竭合并心律失常療效優于單一使用胺碘酮。本研究結果顯示，研究組患者的SV、LVEF 水平均高于參照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD 水平均低于參照組（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯合胺碘酮能夠改善心力衰竭合并心律失常患者的心功能。動物模型研究[8]發現，厄貝沙坦能夠減緩心肌梗死鼠類的心肌組織病理，并促進左心室功能恢復，由此可知厄貝沙坦對心臟具有保護和修復的作用。厄貝沙坦聯合胺碘酮可以抑制醛固酮釋放來抑制心動過速，從而恢復心臟供血，降低心肌耗氧量，進而起到改善心功能的作用[9]。有研究[10]發現，厄貝沙坦聯合胺碘酮可以通過調節腦鈉肽以及超敏C反應蛋白來緩解心力衰竭患者心臟負荷、神經抑制狀態，從而保護心功能、減少心律失常的發生。

綜上所述，在心力衰竭合并心律失常患者的治療中，采用厄貝沙坦聯合胺碘酮相對于單獨使用胺碘酮治療，能明顯提升患者的治療效果與心功能指標，值得臨床推廣應用。