含氟涂料和含氟泡沫對(duì)兒童乳牙齲病的預(yù)防效果研究

吳小艷，張?zhí)烀?/p>

（瑞金市婦幼保健院口腔科，江西 瑞金 342500）

齲病是一種臨床口腔科常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]，也是世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）提出需重點(diǎn)防治的三大慢性非傳染性疾病之一[2]。含氟涂料、含氟泡沫均屬于現(xiàn)階段臨床用于預(yù)防乳牙齲病的主要方法[3]，但針對(duì)二者的具體預(yù)防效果研究尚少。基于此，本研究旨在分析含氟涂料、含氟泡沫對(duì)乳牙齲病的預(yù)防價(jià)值，以期為臨床制定乳牙齲病預(yù)防方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月本院實(shí)施乳牙齲病預(yù)防的67 例兒童進(jìn)行分組研究（每例入選兒童均選取健康下頜第一前磨牙作為研究對(duì)象），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=34）與對(duì)照組（n=33）。研究組男16 例，女18例；年齡5～8 歲，平均年齡（6.67±0.17）歲。對(duì)照組男15 例，女18例；年齡5～8歲，平均年齡（6.68±0.15）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組使用含氟泡沫預(yù)防乳牙齲病，具體操作方法如下：①指導(dǎo)兒童漱口并常規(guī)檢查其口腔衛(wèi)生情況，必要時(shí)指導(dǎo)兒童有效刷牙以便將牙面軟垢清除；②輕搖氟化泡沫瓶[哲米芬，GERMIPHENE公司（加拿大），規(guī)格：125 g/瓶]3～4 s，之后將其擠入托盤(pán)（一次性）內(nèi)，用量為托盤(pán)1/4或1/3；③將一次性托盤(pán)輕柔放入兒童口腔內(nèi)并指導(dǎo)其輕咬，確保泡沫對(duì)全部牙面、牙間隙有效覆蓋，此過(guò)程醫(yī)囑兒童切忌吞咽、咀嚼，保持頭向下體位以利于口腔內(nèi)唾液及含氟泡沫混合液自然流出，4 min后取出一次性托盤(pán)；④醫(yī)囑家屬30 min內(nèi)該兒童禁食、禁飲。

研究組使用含氟涂料預(yù)防乳牙齲病，具體操作方法如下：①準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，含氟涂料由Golgate Palmolive 公司提供（多樂(lè)氟），規(guī)格：50 mg/mL；②將牙面吹干或擦干（棉球），利用產(chǎn)品配套棉棒蘸取適量氟保護(hù)漆并均勻涂抹于牙面；③吹干牙面上氟保護(hù)漆或待其自行凝固（指導(dǎo)兒童閉口以利于分泌唾液與含氟涂料接觸使其固化）為宜；④使用后注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

兩組兒童均成功使用不同方法預(yù)防乳牙齲病，期間未因激烈抗拒、不良反應(yīng)無(wú)法耐受等情況中斷本研究，1 年隨訪成功率均為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) ①乳牙齲病：記錄兩組隨訪1年乳牙齲病發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)為牙窩溝顏色變深，口腔檢查時(shí)探針能插入牙齒縫隙甚至出現(xiàn)卡頓，窩溝底部牙釉質(zhì)硬度下降、封閉劑邊緣顏色改變（變深）[4]；②不良反應(yīng)：記錄兩組預(yù)防乳牙齲病期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳牙齲病發(fā)生情況比較 隨訪1年期間，研究組乳牙齲病發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組乳牙齲病發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組惡心、嘔吐發(fā)生率為2.94%、0.00%，低于對(duì)照組的21.21%、18.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

齲病發(fā)生后呈緩慢進(jìn)行性變化，牙齒局部多種細(xì)菌產(chǎn)酸后均將破壞牙體硬組織，若患者未得到及時(shí)治療將導(dǎo)致牙冠逐漸缺損形成殘根，病情較重甚至造成牙體缺失，咀嚼器官完整性隨之遭受破壞[5]。此外，齲病向牙體深部發(fā)展后將具有較高的根尖周炎、牙髓炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)感染還可誘發(fā)或加重機(jī)體原有炎癥疾病（如心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等）[6]。兒童由于牙齒尚未發(fā)育完全，是齲病的高危人群之一，一旦發(fā)病可能對(duì)其牙頜系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成相應(yīng)影響[7]，因此，如何采取有效措施提高兒童乳牙齲病預(yù)防效果已引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)的高度重視。目前多項(xiàng)研究均已證實(shí)應(yīng)用氟化物對(duì)齲齒的有效預(yù)防價(jià)值，氟化物進(jìn)入機(jī)體血液中能被吸收至骨骼、牙齒等礦化組織中，若將其直接涂抹于牙齒表面則將形成保護(hù)層，牙釉質(zhì)中羥磷灰石吸收氟離子后形成氟羥磷灰石，該物質(zhì)能降低酸對(duì)晶體表面的溶解作用從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[8]，但應(yīng)注意的是，不同性質(zhì)的氟化物產(chǎn)品對(duì)齲齒的預(yù)防作用仍具有一定差異。

含氟泡沫是既往臨床常用的防齲齒物質(zhì)之一，由磷酸、氟化鈉等組成，含氟濃度1.23%、pH 值3～4，將其附著于牙齒表面可持續(xù)、不間斷的將氟離子釋放于口腔內(nèi)[9]。含氟涂料由蜂蠟、氟化鈉、乙醇、糖精、乳香樹(shù)膠、調(diào)味劑、蟲(chóng)膠、流動(dòng)增強(qiáng)劑等組成，含氟濃度在0.10%～2.26%[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組兒童隨訪1年期間乳牙齲病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與高禎等[10]研究結(jié)果一致，提示應(yīng)用含氟涂料預(yù)防乳牙齲病有效性、安全性均較優(yōu)。分析原因?yàn)椋孩俸苛霞促x形劑中溶入氟化物，氟化物涂布于牙面上且遇唾液固化，氟化物、牙釉質(zhì)相互作用后產(chǎn)生氟化鈣小球，其將于牙釉質(zhì)上附著并分解、釋放氟離子，后者滲透于牙齒深部并為其提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的保護(hù)，含氟涂料內(nèi)氟離子以氟化氫（弱酸）方式進(jìn)入致齲菌胞漿內(nèi)降低其pH值，進(jìn)而有效抑制細(xì)菌產(chǎn)酸能力、對(duì)葡萄糖攝入轉(zhuǎn)化及利用能力，阻礙致齲菌聚集、粘附于牙面并最終達(dá)到預(yù)防齲病的目的[4]；②含氟泡沫屬于一種酸性氟磷酸制劑，其以泡沫為基質(zhì)從而有效增加氟化物、牙釉質(zhì)接觸面，氟離子于牙釉質(zhì)中沉積，同時(shí)有效增加唾液中氟離子濃度，從而達(dá)到增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗齲能力、唾液再礦化能力的作用[6]；③含氟泡沫使用過(guò)程中需將一次性托盤(pán)在兒童口中放置一定時(shí)間，因此，部分兒童可能因分泌唾液量大、對(duì)口腔異物無(wú)法耐受等情況影響其乳牙齲病預(yù)防效果[7]；④含氟涂料操作簡(jiǎn)單，使用過(guò)程中無(wú)需借助特定儀器，在操作過(guò)程中兒童惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，涂布后相較于含氟泡沫能更為持久的釋放氟離子，且其與牙面粘結(jié)更為緊密從而形成屏蔽，因此，對(duì)乳牙齲病預(yù)防價(jià)值更優(yōu)[8]。

有研究認(rèn)為，含氟涂料對(duì)提高乳牙齲齒患兒再礦化率具有積極意義[10]，但本研究由于存在納入樣本容量小、隨訪時(shí)間短等客觀因素，因此，僅選取健康乳牙作為研究對(duì)象，提示還需在今后實(shí)際工作中深入研究含氟涂料對(duì)乳牙齲病的具體意義。此外應(yīng)注意的是，單純利用含氟涂料或含氟泡沫并無(wú)法完全預(yù)防或控制乳牙齲病，在日常生活中還應(yīng)配合健康飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以期獲得更優(yōu)乳牙齲病預(yù)防效果。

綜上所述，應(yīng)用含氟涂料預(yù)防乳牙齲病效果顯著，同時(shí)有利于降低兒童操作過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。