阿立哌唑聯合氯氮平治療慢性精神分裂癥的臨床效果及對糖脂代謝的影響

曹杰，周宜新，周文瓊

（宜春市第三人民醫院普通精神科男三病房，江西 宜春 336000）

精神分裂癥屬于一組重性精神病，目前病因未明。該病癥多發于青壯年，起病及病情發展緩慢，但可反復發作、加重[1]。患者的臨床癥狀存在差異，涉及知覺、思維、行為等多方面障礙，部分患者甚至精神殘疾，部分患者也可經過治療，最終達到痊愈狀態[2]。本研究旨在探討阿立哌唑聯合氯氮平治慢性精神分裂癥患者的臨床效果及對糖脂代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10 月本院收治的60 例慢性精神分裂癥患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡18～61歲，平均（37.6±3.4）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.5）年。觀察組男14例，女16例；年齡18～62歲，平均（39.1±3.5）歲；病程1～6 年，平均（3.4±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為慢性精神分裂癥；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：對所用藥物存在過敏反應者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；吸入性肺炎風險性患者；存在白細胞減少情況者；合并嚴重內分泌疾病者[3]。

1.3 方法 對照組采用氯氮平單一用藥治療。指導患者按時按量服用氯氮平片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020574，規格：25 mg×100 片/盒），每次50 mg，每天1 次，持續觀察病情。若患者癥狀無好轉，可遵照醫囑劑量逐漸調整為每天300～400 mg。

觀察組采用阿立哌唑聯合氯氮平用藥治療。指導患者按時按量服用氯氮平，每次50 mg，每天1次，持續觀察病情。若患者癥狀無好轉，可遵照醫囑劑量逐漸調整為每天250～300 mg。阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字 H20060521，規格：5 mg∶10 片×2 板/盒），每次10 mg，每天1 次，持續觀察病情。若無好轉，可遵照醫囑將劑量調整為每天20～30 mg，28 d為1個療程，兩組均持續用藥2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組陰陽癥狀評分、臨床療效、糖代謝水平。在用藥前后均發放陽性及陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS），檢測患者的糖脂代謝情況（空腹時血糖、總膽固醇及甘油三酯）。以臨床療效總評量表（CGI）的評定結果為主要依據，觀察兩組臨床療效。該量表中療效總評（GI）采用0～7分的八級計分法：0分未評、1分顯著進步、2 分進步、3 分稍進步、4 分無變化、5 分稍惡化、6 分惡化、7分嚴重惡化；療效指數（EI）分4級：4級為顯效、3級為有效、2 級為稍有效、1 級為無變化或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性及陰性癥狀評分、臨床療效比較 用藥前，兩組PANSS各項評分比較差異無統計學意義；用藥后，觀察組PANSS各項評分均低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽性及陰性癥狀評分、臨床療效比較（）

表1 兩組陽性及陰性癥狀評分、臨床療效比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值用藥后15.8±3.6 12.4±3.1 3.920 0.000總有效率[n（%）]19（63.33）26（86.67）4.356 0.037陽性癥狀評分（分）用藥前25.7±6.1 25.2±6.2 0.315 0.754用藥后19.2±5.3 12.5±3.2 5.927 0.000陰性癥狀評分(分）用藥前21.2±5.7 20.1±5.4 0.767 0.446

2.2 兩組糖脂代謝水平比較 用藥前，兩組糖脂代謝各項指標水平比較差異無統計學意義；用藥后，觀察組空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯水平均低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖脂代謝水平比較（，mmol/L）

表2 兩組糖脂代謝水平比較（，mmol/L）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）χ2值P值用藥后1.7±0.4 0.9±0.2 9.798 0.000空腹血糖用藥前4.5±1.2 4.6±1.3 0.310 0.758用藥后6.1±1.4 4.9±1.5 3.203 0.002總膽固醇用藥前4.7±1.3 4.6±1.4 0.287 0.775用藥后6.3±1.8 4.7±1.5 3.740 0.000甘油三酯用藥前1.0±0.2 0.9±0.3 1.519 0.134

3 討論

精神分裂癥是多因素造成的病癥，由一組癥狀群組成，病因尚未明確，但普遍認為與個體心理素質、社會環境等不良因素密切相關[3-4]。目前，利用抗精神病藥物進行治療是該病的首選措施，臨床用藥遵循系統、早期、個體化用藥的原則。

阿立哌唑屬于新型的非典型抗精神分裂癥藥物，對DA能神經系統具有雙向調節作用[5]。臨床上用藥患者的耐受性好，不良反應也較輕，僅有少數患者出現頭痛、失眠、靜坐不能、體質量波動等。氯氮平適用于慢性精神分裂癥的各個亞型，且臨床資料顯示其對于患者陽性及陰性癥狀的療效均較好，但長期用藥可引發粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥[6]。該藥物鎮靜作用較強，能減輕患者精神分裂癥相關的抑郁、焦慮、負罪感等負面情緒[7]。但其抗膽堿能不良反應較多，患者常出現無力、嗜睡、多汗等全身癥狀，惡心、嘔吐、口干等胃腸道癥狀，及體位性低血壓、心動過速等癥狀[8-10]。此外，還可引起患者不同程度的心、腦電圖異常，及血糖增高。本研究結果顯示，用藥前，兩組陽性及陰性癥狀評分、糖脂代謝各項指標水平比較差異無統計學意義；用藥后，觀察組陽性及陰性癥狀評分均低于對照組，治療總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，糖脂代謝各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學有意義（P＜0.05）。表明聯合用藥在保證療效同時，減輕了因氯氮平引起的糖脂代謝升高的問題。

綜上所述，針對慢性精神分裂癥患者實施阿立哌唑、氯氮平聯合用藥治療，可提高治療有效率，穩定血脂血糖水平，值得臨床推廣應用。