子宮肌瘤切除術后的殘留復發情況及復發的多因素分析

彭娘海 柯 妍 廣東省深圳市中西醫結合醫院婦科 518104

子宮肌瘤是一種好發于育齡期女性的良性腫瘤，發病率在20%～30%左右，具體發病機制尚不明確[1]。子宮肌瘤早期無典型臨床癥狀，隨著病情不斷發展，患者可能發生經期延長、便秘、尿頻以及月經量增多等臨床癥狀，對其健康產生嚴重影響。子宮肌瘤目前以手術切除治療為主，但是術后具有較高復發率，對于術后肌瘤殘留復發者，可能需要進行二次手術，增加患者身心負擔[2]。為此本文將回顧性分析我院在2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宮肌瘤切除術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，以觀察子宮肌瘤切除術后的殘留復發情況，并且分析影響其殘留復發的相關因素，希望可為臨床治療帶來一定指導參考，進而降低患者術后肌瘤殘留復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宮肌瘤切除術治療的子宮肌瘤患者，年齡23～52歲，平均年齡(35.67±4.12)歲；手術時BMI 20.09～29.15，平均BMI 24.61±2.05；病程1～4年，平均病程2.34±0.55年；肌瘤直徑4～13cm，平均肌瘤直徑(9.17±2.29)cm。本次研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)經盆腔B超以及婦科的雙合診檢查以及術后病理檢查確診的子宮肌瘤患者；(2)臨床資料完整的患者；(3)可以配合隨訪的患者；(4)符合子宮肌瘤切除術治療指征的患者；(5)簽署知情同意書的患者；(6)凝血功能正常的患者。排除標準：(1)合并其他宮頸疾病的患者；(2)合并手術禁忌證的患者；(3)合并惡性腫瘤疾病的患者；(4)合并血液系統疾病的患者；(5)認知障礙患者；(6)既往有子宮肌瘤切除術史的患者；(7)妊娠合并子宮肌瘤的患者。

1.2 方法 對300例患者的臨床資料進行回顧性分析，將其病例資料調出，統計其手術治療情況以及術后殘留復發情況，其中宮肌瘤切除術后殘留判定標準為：術后3個月B超提示子宮肌瘤視為術后殘留。宮肌瘤切除術后復發判定標準為：術后3個月B超提示正常，但是術后6個月B超提示子宮肌瘤視為復發[3]。本次研究所有患者均進行36個月隨訪，根據患者術后有無發生肌瘤殘留復發，對可能影響其殘留復發的相關因素進行分析，包括手術時年齡、月經初潮年齡、手術方式、肌瘤數量、肌瘤直徑、術前妊娠史、術后藥物治療情況、肌瘤主要位置以及肌瘤殘留復發情況等，將有統計學意義的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，以分析影響患者術后殘留復發的獨立危險因素。

2 結果

2.1 300例患者手術治療情況 300例患者均進行子宮肌瘤切除術，手術成功率為100.00%，手術時間53～243min，平均手術時間(92.66±10.15)min；術中出血量58～301ml，平均術中出血量(125.68±15.57)ml；手術方式：開腹手術110例(36.67%)、腹腔鏡手術190例(63.33%)。

2.2 300例患者行子宮肌瘤切除術后殘留復發情況 300例患者術后共計30例殘留復發，占總例數比10.00%，其中殘留20例，占總例數比6.67%，復發10例，占總例數比3.33%。術后12個月內殘留復發9例(30.00%)，12～24個月殘留復發15例(50.00%)，24個月以后殘留復發6例(20.00%)。

2.3 影響子宮肌瘤切除術后殘留復發的單因素分析 如表1所示，手術方式、肌瘤直徑、術前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者術后殘留復發無明顯關系(P>0.05)，手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量、術后藥物治療以及隨訪時間和患者術后殘留復發存在明顯關系(P<0.05)。

表1 影響子宮肌瘤切除術后殘留復發的單因素分析

2.4 影響子宮肌瘤切除術后殘留復發的多因素Logistic回歸分析 如表2所示，將手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量、術后藥物治療以及隨訪時間作為自變量，將其納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量以及隨訪時間是導致患者術后肌瘤殘留復發的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 影響子宮肌瘤切除術后殘留復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在女性生殖系統腫瘤中，子宮肌瘤十分常見，以35～45歲為高發年齡，會對患者身心健康造成明顯影響。對于子宮肌瘤，目前臨床還沒有研制出特效藥，而近年來的子宮動脈栓塞以及微波術等治療方法的安全性還有待進一步探究，尤其是對于有生育需求的患者，目前依舊以保留子宮的子宮肌瘤切除術作為首選治療方法[4]。然而子宮肌瘤切除術具有較高復發率，如何進一步降低患者術后肌瘤殘留復發一直以來都是臨床婦科研究的重點方向之一。既往相關研究[5]指出，子宮肌瘤切除術后復發可能導致患者在未來5～10年行子宮切除術的風險在10%左右。目前對于子宮肌瘤切除術后殘留復發概率的研究報道結果不一，范圍在5%～57%不等，這可能和隨訪時間、研究樣本數量以及失訪率等不同有關。本文結果顯示，子宮肌瘤切除術后肌瘤殘留復發率為10.00%(30/300)。

子宮肌瘤切除術后肌瘤殘留復發可受較多因素影響，本文結果顯示，手術方式、肌瘤直徑、術前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者術后復發無明顯關系(P>0.05)，手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量、術后藥物治療以及隨訪時間和患者術后復發存在明顯關系(P<0.05)，同時多因素Logistic回歸分析結果顯示，手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量以及隨訪時間是導致患者術后肌瘤殘留復發的獨立危險因素(P<0.05)。李亞南[6]報道，對于年齡在40歲以上的子宮肌瘤患者，其子宮肌瘤切除術后復發率要明顯低于40歲以下患者，子宮肌瘤作為一種性激素依賴腫瘤，患者雌激素水平會隨著年齡的增長而發生一定下降，因此可在一定程度上降低子宮肌瘤復發概率。目前較多研究均表明月經初潮年齡是導致子宮肌瘤切除術后復發的獨立危險因素，這主要是由于初潮時間越早，可以從某種程度上反映患者性成熟越早，而子宮肌瘤又和性激素之間存在緊密聯系，因此月經初潮年齡越小，子宮肌瘤復發概率越高[7]。肌瘤數量和術后子宮肌瘤殘留復發概率成正比，一方面，肌瘤越多，手術一次性完全切除難度就越大，越容易遺留部分小的子宮肌瘤；另一方面肌瘤數量越多，子宮肌層生長肌瘤的概率也會越大[8]，因此術后容易發生肌瘤殘留復發。吳媚燕[9]指出，子宮肌瘤切除術后隨訪時間和肌瘤殘留復發率成正比，這可能是由于無論是患者手術治療中遺留下來的小肌瘤還是后期新發肌瘤，均需要一定時間、生長到一定程度才可以被發現。值得注意的是，本次研究中單因素分析顯示術后用藥治療患者的肌瘤殘留復發率要明顯更高，但是在多因素分析中，術后用藥治療因素被剔除，一方面對于肌瘤位置特殊或者是多發性肌瘤患者，術后臨床傾向于用藥治療以降低肌瘤殘留復發概率，而這也可以在一定程度上反映患者病情嚴重程度以及肌瘤殘留風險高低；另一方面，由于患者個體間的差異性，其對藥物治療的耐受性以及有效性不一，所產生的預防效果也不同，而崔秀英[10]也指出，術后用藥與否，并不會對患者術后肌瘤殘留復發帶來明顯影響。

綜上所述，子宮肌瘤切除術后具有較高殘留復發概率，其中手術時年齡、月經初潮年齡、肌瘤數量以及隨訪時間是導致患者術后肌瘤殘留復發的獨立危險因素，臨床需要提高對高危因素的重視，以盡量減少患者術后殘留復發概率。