體外循環心臟直視手術血清淀粉樣蛋白A升高與圍術期感染的臨床研究

張金明 陳國鋒 陳乃穎 廣東省高州市人民醫院重癥醫學科一區 525200

心血管系統疾病嚴重威脅人類的生命健康，其中需要實施心臟手術的患者超過500萬名[1]。體外循環是心臟直視手術發展過程中的里程碑，可有效維持患者的血液循環，替代心肺功能，保障各個組織器官的正常功能[2]。然而心臟外科手術過程中心臟直視手術所需時間長，術后患者免疫力降低及術中的侵襲性操作均提升感染風險，是醫院感染的高風險人群。術后感染不僅加重患者醫療經濟負擔，也增加死亡風險，延長住院時間[3]。本研究以在我院進行體外循環心臟直視手術的患者為觀察對象，探究血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在患者圍術期感染中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月4日—2月28日在我院進行體外循環心臟直視手術的60例患者作為觀察對象，男29例，女31例，年齡1個月～79歲，平均年齡(38.47±15.46)歲。其中出現圍術期感染8例(圍術期感染組)，男6例，女2例，平均年齡(39.52±16.28)歲；未出現圍術期感染52例(未感染組)，男23例，女29例，平均年齡(46.17±13.88)歲。納入標準：(1)所有患者均經臨床醫師診斷，因冠心病、胸主動脈瘤、風濕性心臟病、先天性心臟病等原因需接受心臟直視手術；(2)手術過程中均以體外循環支持；(3)圍術期感染患者均依據《外科SSI防控指南》中的診斷標準進行評價；(4)患者或其家屬均知情同意并配合完成研究。排除標準：(1)并發惡性腫瘤；(2)術后死亡的患者：(3)臨床資料不全；(4)術前存在感染；(5)合并精神障礙或其他重要器官功能嚴重損失；(6)其他原因導致無法完成研究。

1.2 方法 收集所有研究對象的性別、年齡、既往病史等一般臨床資料，取術后1h、術后24h和72h的靜脈血液，離心得血清，以免疫比濁法檢測血清SAA水平，發光法檢測血清PCT水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，所有操作嚴格按照試劑盒說明書中的步驟進行。SAA超過10mg/L、CRP超過10mg/L或PCT超過0.5ng/ml即認為是陽性。

2 結果

2.1 術后血清SAA、CRP和PCT水平 圍術期感染組患者術后1h和24h血清SAA、CRP和PCT水平均高于未感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；圍術期感染組患者術后72h血清CRP和PCT水平與未感染組比較差異無統計學意義(P>0.05)；圍術期感染組患者術后72h血清SAA水平高于未感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后血清SAA、CRP和PCT水平

2.2 血清SAA、CRP和PCT診斷心臟直視術患者圍術期感染的敏感性和特異性 SAA診斷圍術期感染的敏感性低于CRP和PCT的診斷敏感性，SAA診斷圍術期感染的特異性低于CRP和PCT的診斷特異性，差異均具有統計學意義(P<0.05)；三者聯合檢測的診斷敏感性高于SAA，差異有統計學意義(P<0.05)；三者聯合檢測的診斷特異性和SAA診斷圍術期感染的特異性相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 血清SAA、CRP和PCT診斷圍術期感染的敏感度和特異度比較

3 討論

圍術期感染是外科手術常見的并發癥之一，延長患者的住院時間，可能造成二次治療，增加痛苦及不良預后，造成醫療資源消耗[4]。體外循環支持下的心臟直視手術中，患者皮膚表面、肺部等存在的病原菌、手術器械等侵襲性設備的使用及環境中存在的病原菌等因素均可導致術后感染，研究顯示年齡、手術過程中的失血量、手術時間、外物置入及合理應用抗菌藥物均是患者圍術期感染的獨立危險因素[5]。心臟直視手術過程中機體受到多種因素的影響產生復雜的炎癥反應，研究顯示體外循環心臟直視手術后成人患者的術后感染發生率達1.5%～13%[6]。

CRP是肝細胞合成的非特異性的急性反應蛋白，生理狀態下血清水平較低，機體處于感染狀態時表達在短時間內急劇升高，劉莉娜等[7]的研究顯示CRP對骨折手術后醫院感染有良好的診斷價值，可用于醫院感染的防控。體外循環心臟直視手術影響患者的體液免疫和細胞免疫，本文結果顯示，心臟直視術后患者的血清CRP水平均升高，圍術期感染組的血清CRP水平顯著高于未感染組，血清CRP診斷圍術期感染的敏感性和特異性均較高，顯示出良好的診斷價值，提示體外循環心臟直視術圍術期感染的患者體內表現出顯著的高炎癥狀；PCT是炎癥診斷的血清標志物之一，在鑒別細菌感染和病毒感染中有一定的應用價值，本文心臟直視術后患者血清PCT水平均升高，但圍術期感染組術后1h和24h血清PCT水平顯著高于未感染組，較高的敏感性和特異性提示PCT在體外循環心臟直視術圍術期感染良好的診斷價值[8]。

SAA是目前較敏感的急性時相蛋白，在細菌、病毒感染及急性排斥反應等各種因素導致的炎癥時均可升高[9]。有研究發現血清SAA在細菌和病毒感染的早期均可明顯升高[10]，但對我院60例體外循環心臟手術患者研究后發現，未發生感染患者3d內SAA亦明顯升高，SAA用于體外循環心臟直視術圍術期感染診斷的敏感性和特異性低于CRP和PCT，說明SAA在體外循環心臟手術患者升高原因有待研究，不能作為早期感染的直接證據。

綜上所述，體外循環心臟直視手術后圍術期感染和未感染患者血清SAA、CRP和PCT水平均升高，CRP和PCT診斷體外循環心臟直視手術后圍術期感染的敏感性和特異性高于SAA，SAA升高并不能作為早期感染的診斷指標。