不同年齡和性別的消化道出血患者血栓彈力圖參數(shù)比較與臨床意義

歐 淳 南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院輸血科，湖南省衡陽市 421001

消化道出血特指食管至肛門之間的消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等，患者病情進(jìn)展快，輕者無任何癥狀，當(dāng)迅速失血超過全身總體血量的25%時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克。隨著患者出血量的不斷增加，大量消耗凝血因子和血小板，造成凝血功能障礙，引發(fā)纖溶亢進(jìn)，可能導(dǎo)致死亡[1]。因此，根據(jù)患者的血栓彈力圖檢測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行輸血管理，對(duì)糾正患者凝血功能障礙，恢復(fù)體循環(huán)血容量具有重要意義。血液凝固機(jī)制復(fù)雜，比如血脂、血壓變化可形成高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙[2]。血栓彈力圖(Thromboelastogram，TEG)是檢測凝血功能的重要手段，在模擬人體內(nèi)環(huán)境下進(jìn)行凝血—纖溶整個(gè)過程中，通過物理方法將血塊彈性強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為圖形，直觀判斷血凝情況并分析成因[3]。目前，TEG已大量運(yùn)用于臨床，指導(dǎo)術(shù)中輸血、糾正高凝和低凝狀態(tài)以及創(chuàng)傷檢測和凝血機(jī)制研究[4]。因此，本文選取我院2020年1—11月共165例消化道出血患者，按照性別和年齡分組，對(duì)患者的TEG參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為建立適合本地的TEG參考區(qū)間提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年1—11月于我院就診的165例消化道出血患者作為分析對(duì)象，依照性別和年齡分組，年齡≤60歲為低齡組(n=65)，年齡>60歲為高齡組(n=100)；其中男123例，女42例。

1.2 采樣方法 采用3.2%的枸櫞酸鈉聚丙烯抗凝管采集所有空腹8h以上的消化道出血患者靜脈血1.8ml，血液與抗凝劑比例為9∶1，混勻后立即送檢。采用西芬斯血栓彈力圖儀(樂普科技，北京，CFMS LEPU-8800)及配套試劑在2h內(nèi)完成檢測，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。經(jīng)分析軟件處理，標(biāo)記出各個(gè)樣本的TEG圖像和數(shù)據(jù)。

1.3 TEG參數(shù)檢測指標(biāo) (1)R值：反映凝血反應(yīng)時(shí)間，表示樣品中第一塊纖維蛋白的形成時(shí)間，參考范圍為2～8min。(2)K值：反映纖維蛋白原反應(yīng)時(shí)間，表示樣品中開始形成纖維蛋白，參考范圍為1～3min。(3)α角：反映血塊生長速度，纖維蛋白和血小板在凝血開始時(shí)共同作用的結(jié)果，參考范圍為55°～78°。(4)MA值：反映血凝塊的最大強(qiáng)度與穩(wěn)定性，表示血栓形成的最大幅度，參考范圍為51～75mm。(5)CI值：凝血綜合指數(shù)，計(jì)算公式為：CI=-0.651 6R-0.377 2K+0.122 4MA+0.075 9α-7.792。CI值<-3.0，說明凝血因子缺乏或血小板聚集功能較差，患者存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。CI值>3.0，說明凝血因子過多或血小板聚集功能較強(qiáng)，患者存在在一定的缺血風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及年齡消化道出血患者TEG各參數(shù)比較 男性組的R值、K值、α角、MA值和CI值與女性組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低齡組α角、MA值和CI值與高齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低齡組的R值和K值與高齡組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡消化道出血患者TEG各參數(shù)比較

2.2 同一性別不同年齡段消化道出血患者TEG各參數(shù)比較 男性消化道出血患者按照年齡分為低齡組(≤60歲)53例，高齡組(>60歲)70例，兩組CI值相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)；兩組R值、K值、α角和MA值相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。女性消化道出血患者按照年齡分為低齡組(≤60歲)12例，高齡組(>60歲)30例，兩組K值、α角、MA值和CI值對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組R值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 同一性別不同年齡段消化道出血患者TEG各參數(shù)比較

2.3 同一年齡段不同性別消化道出血患者TEG各參數(shù)比較 低齡組中男53例，女12例，低齡男性組的MA值，與高齡女性組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)；兩組的R值、K值、α角和CI值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高齡組中男70例，女30例，高齡男性組的R值、K值、α角、MA值和CI值，與高齡女性組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 同一年齡段不同性別的消化道出血患者TEG各參數(shù)比較

3 討論

消化道出血是常見的危重癥之一，包括潰瘍性出血、靜脈曲張破裂出血、腫瘤性出血、急性胃黏膜病變和栓塞性出血[5]。消化道出血病情進(jìn)展快，導(dǎo)致機(jī)體血容量迅速降低，引發(fā)凝血功能異常，甚至威脅患者的生命安全。及時(shí)為患者提供適宜的血液制品進(jìn)行輸血管理，是維持患者生命安全的重要手段。因此，根據(jù)患者的體征特點(diǎn)快速判斷所需要的血液成分與輸血時(shí)間，是恢復(fù)血容量，降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

血栓彈力圖是反映血液凝固能力(血凝塊形成和溶解)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，利用血栓彈力儀描繪血塊強(qiáng)度隨時(shí)間變化的曲線，是凝血因子、纖維蛋白原、纖維蛋白溶解等多個(gè)信息的體現(xiàn)，反映患者的總體凝血狀態(tài)。臨床上越來越廣泛使用TEG評(píng)估患者出血或輸血的可能性，并指導(dǎo)成分輸血與抗凝血藥物的使用[6]。與常規(guī)凝血功能檢測方式相比，TEG可詳細(xì)了解血凝塊的形成和纖維蛋白溶解的過程，可根據(jù)CI值判斷患者的低凝血或高凝血狀態(tài)[7]。

本文檢測不同年齡和性別的消化道出血患者的TEG指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各參數(shù)在男性和女性患者之間差異均不明顯(P>0.05)。而在低齡組與高齡組比較中，MA值、α角和CI值具有明顯差異(P<0.05)，R值與K值無明顯差異(P>0.05)，說明根據(jù)患者的年齡信息進(jìn)行針對(duì)性的輸血，比利用性別進(jìn)行區(qū)分更加有效。為了進(jìn)一步分析年齡和性別對(duì)TEG各參數(shù)的影響，筆者進(jìn)一步將其分為高齡組男性、低齡組男性、高齡組女性和低齡組女性，發(fā)現(xiàn)高齡男性與低齡男性CI值具有顯著差異，R值、K值、α角和MA值均無明顯差異(P>0.05)；高齡女性與低齡女性相比，K值、α角、MA值和CI值均具有明顯差異(P<0.05)，R值無明顯差異(P>0.05)，說明年齡對(duì)女性的TEG參數(shù)影響更大。低齡組男性和女性相比，TEG各參數(shù)中僅MA值具有明顯差異(P<0.05)；高齡組男性和女性相比，TEG各參數(shù)均無明顯差異(P>0.05)，提示性別在各年齡段的消化道出血患者中影響不大。

綜上所述，消化道出血患者的TEG參考區(qū)間受年齡影響較大，因此有必要根據(jù)消化道出血患者的不同年齡段建立合適的參考區(qū)間，優(yōu)化數(shù)輸血方案，以便有效使用TEG各參數(shù)指導(dǎo)臨床輸血和合理用血，實(shí)現(xiàn)有效安全輸血。