中醫護理干預在痔瘡術后便秘患者中的運用及對患者臨床癥狀的改善作用

吳素枝 廖 靜 歐惠敏 廣東醫科大學附屬中山醫院外科綜合，廣東省中山市 528415

痔瘡是目前臨床中在肛門部位常見的疾病之一、病發人群分布面廣，各年齡段人群均有可能發生痔瘡，隨著年齡的增長，痔瘡的發病率呈上升趨勢[1]。痔瘡的發生有較多的影響因素，如長期久坐、便秘、愛吃刺激性食物、飲酒等不良的生活習慣均可引起痔瘡的發生。外科手術治療痔瘡是目前常用的治療方法，效果明顯，但也有部分患者手術后因生理和心理因素易造成排便困難，引發便秘。大多數痔瘡患者手術后都會有并發癥，便秘就是痔瘡術后的一種并發癥。術后病人除了感覺疼痛外，還會伴有出血、水腫等現象發生[2]，對手術效果及預后極為不利，因此當出現水腫、出血等并發癥時，應首先采取對癥處理，確保手術效果。可見，痔瘡患者術后采取合適的護理干預加以輔助尤為重要。為探討中醫護理在痔瘡術后便秘患者中的運用以及臨床癥狀的改善效果，特選取150例痔瘡術后便秘患者對比分析常規護理基礎上應用中醫護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2020年5月收治的150例痔瘡術后便秘患者，患者痔瘡類型普遍為混合痔。采用表格將患者相關信息統計后實施隨機數表法分為對照組、觀察組，每組75例。觀察組中男37例、女38例、年齡24～66歲，平均年齡(45.66±4.13)歲；對照組中男38例、女37例，年齡26～68歲，平均年齡(48.81±4.35)歲。兩組的一般資料保持了同質性(P>0.05)。納入標準：均符合痔瘡診斷標準；了解研究內容，并自愿參與；均簽署知情同意書。排除標準：曾有或現有精神疾病患者；凝血功能障礙者；血液疾病患者。

1.2 方法 給予對照組常規護理干預，內容包括：(1)將健康知識手冊發放給患者，結合痔瘡患者的具體情況，開展有關痔瘡疾病知識、治療方法、護理方案的宣教；(2)保證病房環境衛生；(3)護理過程中，緩解患者的消極情緒；(4)禁辛辣刺激性食物、煙酒。觀察組在對照組護理基礎上增加中醫護理干預，主要內容包括：(1)腹部按摩，護士幫助患者伸展四肢，使腹肌處于放松狀態，將手掌放在患者肚臍上方，用手指指腹對結腸上下、左右各按摩1次，按摩到左下腹時，加強指腹力量，使患者感覺不到明顯的疼痛。患者排便前，用雙手食指按壓其腹部，促進腸蠕動，使排便更加順暢；(2)穴位按摩，在患者排便前，護士用雙手食指按壓患者天樞穴兩側，以有明顯的酸脹感為標準，當患者表示酸脹強烈時，停止按摩。此外，除了按壓患者天樞穴的兩側外，還需拇指以點按法按壓患者的中脘、足三里穴、脾腧、大腸腧、合谷和關元穴，每次按壓時間控制在5～10min，每天按壓3次，促進患者排便；(3)艾灸：運用辨證分型的方法，選擇的穴位分別是神闕、下脘、氣海、關元、雙天樞、雙大橫等。艾灸是把艾條點燃，作用于以上穴位皮膚進行熏艾，從而達到溫經活絡、調和氣血、祛濕散寒、調節胃腸臟腑，增強機體免疫力的作用。先把4根艾條點燃放在艾灸盒內，將艾灸盒放在相應穴位的皮膚上，熏艾過程中，局部皮膚表面會有微微發熱及發紅的情況，但不會燙傷或有水泡等現象。1次/d，15～20min/次。(4)提肛運動[3]，指導患者提肛運動動作，每個動作5s，15次為1組，每天做4組。提肛運動包括吸氣提肛、夾腿提肛以及坐立提肛，吸氣提肛方法：叮囑患者吸氣時將肛門上抬起后屏住呼吸，保持姿勢不動，后在呼氣時放松肛門。夾腿提肛的方法：讓患者保持仰臥姿勢，放松雙腿并交叉，將臀部盡量靠近大腿后上提肛門。坐立提肛的方法：叮囑病人在端坐狀態，雙手叉開雙腿，腳尖踮起后抬起肛門。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者便秘改善情況。判定標準：患者排便規律且通暢，便質松軟且短期內便秘現象無復發，判定為顯效；患者3d有排便，排便較為通暢且便質較軟，判定為有效；患者無排便依舊便秘，判定為無效。總改善率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)排便情況。根據術后第1次排便、平均排便時長、重建排便時間的變化將兩組患者排便情況進行比較。(3)患者滿意度。將本院自制調查問卷表發放給患者進行填寫，調查患者對護理的滿意度。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者便秘改善情況對比 觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組的87%，差異有統計學意義(χ2=4.126，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組患者便秘改善情況對比

2.2 兩組患者護理后排便情況對比 觀察組患者術后第1次排便、平均排便、重建排便時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排便情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.822,P=0.009<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

痔瘡是臨床上肛門部位的常見病，不受年齡的限制，各年齡段均有可能發生痔瘡。民間也有“十人九痔”的說法[4]，可見痔瘡的發病率很高。大部分痔瘡患者在手術后會出現排便困難的情況，臨床表現為大便干結，排便不暢。如果患者排便時用力過猛還會導致手術切口疼痛、出血，嚴重影響患者的手術療效和預后。痔瘡只在局部發病，但與人體氣血、脈絡、陰陽病理等有著密不可分的聯系。痔瘡是因為人體五臟六腑虧虛或者氣血不足導致脈絡不通而引起的，此外，其他因素也會導致痔瘡的發生，如長期久坐、愛吃刺激性食物、遺傳、妊娠分娩等。痔瘡的治療方法很多，有的患者前期用藥外涂治療[5]，但只能達到緩解的效果，而不能根除，所以臨床上主要還是以外科手術治療為主。痔瘡手術常伴有并發癥，因此選擇適當的術后護理干預措施可取得較好的療效，尤其在配合中醫護理方面，中醫護理干預對痔瘡術后便秘患者的康復有很大的幫助。優勢體現在：(1)幫助恢復良好的排便習慣；(2)縮短排便時間；(3)減輕心理壓力。結論：中醫護理干預能明顯提高手術療效，促進患者康復。中醫護理作為一種全新的護理模式，以患者為中心，針對護理過程中出現的漏洞，有針對性地進行處理，不斷完善和發展。另外，中醫護理干預的重點在于術前、術中的細節環節，注重細節護理[6]，確保護理質量。中醫護理按照辨證分型療法進行護理，以熏洗為主，穴位按摩為輔，均可取得良好的臨床效果。中藥護理比常規護理更有針對性，且操作簡便，上手快，適用面廣，在一定程度上防止了便秘的發生，使患者術后恢復良好。以預防為主的中醫護理，對患者進行痔瘡相關知識的教育，在養成良好生活習慣的同時還抵制吸煙、喝酒等不良嗜好。另外，中醫護理注重體能的鍛煉，適度的鍛煉對患者術后康復也有積極意義。對于痔瘡的治療，正確的護理能起到預防并發癥以及緩解不良癥狀的作用，因此，在臨床護理中，患者切忌把痔瘡視為小問題，認為便秘僅僅是因為體內火氣太大[6〗，從而忽略了便秘所致的其他癥狀，進一步加重病情。

在常規護理的基礎上增加中醫護理，利用提肛運動、艾灸、腹部以及穴位按摩的方法，明顯改善了患者的便秘、排便情況，臨床效果非常理想。提肛運動可增強患者肛門括約肌功能，促進患者肛周血液循環、腸蠕動，使患者通便順暢。中醫護理中的腹部按摩是直接刺激到患者腸胃蠕動，穴位按摩是刺激患者的特定穴位，活絡患者經脈來達到改善臟腑功能的目的[7]。

本文中，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理術后第1次排便、平均排便、重建排便時長均短于對照組(P<0.05)，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，痔瘡術后便秘患者采取中醫護理干預，不僅可以改善便秘情況，對患者重建排便也有很大的幫助，提高了患者對護理的滿意度，值得推廣。