切開復位克氏針內固定治療跖跗關節損傷

曹克奎,王相如,王汝武

2009年5月～2015年7月,我科采用切開復位克氏針內固定治療21例跖跗關節損傷患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組21例,男16例,女5例,年齡19～52歲。行X線、CT檢查均符合跖跗關節損傷診斷標準。受傷至入院時間為1.5～8.5 h。急診手術以開放損傷為主,擇期手術選擇在足背部皮膚出現皺褶時。

1.2 治療方法椎管內麻醉下手術。內側柱切口位于第1、2跖骨間隙的背側中間,暴露內側楔骨、中間楔骨和第1、2跖骨基底,使用復位鉗復位第1跖楔關節、內側楔骨及第2跖骨基底,透視觀察跖跗關節復位情況。如外側柱穩定、對應關系良好,則內側柱、中間柱內固定后,外側柱行閉合克氏針內固定;如外側柱不穩、對應關系復位不良,則采用足背外側切口,同法清除關節內軟組織、瘀血和碎骨片,復位第4、5跖跗關節,內側柱、中間柱及外側柱均采用克氏針內固定。縫合皮膚時注意張力。患足予石膏固定4周后拔針、負重。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間12～24個月。術后攝X線片復查顯示21例均解剖復位。末次隨訪時,按照AOFAS中足評分標準評價療效：優8例,良9例,可4例,優良率為17/21 。

3 體會

切開復位克氏針內固定治療跖跗關節損傷的優點如下：① 軟組織激惹小;② 可減少骨軟骨面損傷,降低術后創傷性關節炎的發生率;③ 減少斷釘不易取出的可能;④ 不用二次住院手術取出內固定,減輕患者費用負擔。但在使用克氏針內固定時,應把握好手術技巧,最好一次性完成內固定操作，因反復多次操作會增加針道感染的風險,也使得骨折端固定不牢固,還會加大戳破血管的可能性。