基于案例教學(xué)的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革與實(shí)踐

張樹(shù)軍，張國(guó)文，曹瑞珍，白 靚

（內(nèi)蒙古民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

案例教學(xué)法（case method）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)真實(shí)的、具體的、典型的案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法［1］.醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中所采用的案例主要是臨床病例，也稱為病例教學(xué)，病例內(nèi)容主要含有患者的病史，臨床表現(xiàn)，體格檢查，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)影像檢查等［2］.學(xué)生通過(guò)病例描述，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，與其他同學(xué)或在小組內(nèi)進(jìn)行討論，對(duì)患者所患的疾病做出診斷，說(shuō)明診斷依據(jù)，并提出治療方案.

1 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的特點(diǎn)及引入案例教學(xué)的可行性

“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”是由生物化學(xué)、分析化學(xué)、生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉滲透形成的一門(mén)學(xué)科，理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，著重闡述了人體疾病過(guò)程中的生物化學(xué)變化，與疾病診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測(cè)技術(shù)和方法、臨床意義和應(yīng)用評(píng)價(jià)［3］.由于該課程的知識(shí)內(nèi)容枯燥乏味、復(fù)雜難懂、課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)等原因，課堂上采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)時(shí)，出現(xiàn)很多學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，課堂氣氛沉悶等現(xiàn)象，教學(xué)效果也不理想［4］.而從臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程的自身特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，非常適合采用案例教學(xué)法，并且病人的臨床病例又是一個(gè)“大而全”的案例庫(kù)，所以我們?cè)谂R床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中引入了案例教學(xué)法，探討能否改變傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果不佳的狀況［5］.

2 案例教學(xué)的實(shí)施步驟與方法

案例教學(xué)一般包括學(xué)生分組、案例選編、案例展示、案例討論和總結(jié)點(diǎn)評(píng)5個(gè)步驟.

2.1學(xué)生分組 為了保證小組討論質(zhì)量和減少組間差異，將每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、課堂活動(dòng)參與度和發(fā)言積極性分為高、中、低三個(gè)層次，然后實(shí)行混合分組.每組都有學(xué)習(xí)成績(jī)好，課堂參與度高和發(fā)言積極性也高的學(xué)生，并作為組長(zhǎng)組織和調(diào)動(dòng)小組中的其他同學(xué)積極參與討論和發(fā)言，增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)和討論的積極性，提高案例教學(xué)的效果.

2.2案例選編成功實(shí)施案例教學(xué)的關(guān)鍵是優(yōu)秀的選編.選編的案例要有代表性、啟發(fā)性和可討論性，能形象地詮釋相關(guān)知識(shí)；案例涉及的知識(shí)點(diǎn)能夠讓同學(xué)們充分地思考和討論，既能訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，也能讓學(xué)生深刻理解和掌握知識(shí)點(diǎn)［6］.例如在糖代謝紊亂的案例教學(xué)中，選編的病例：患者，女，52歲，因“煩渴，多飲，多尿，消瘦13年，咳嗽3天，伴意識(shí)模糊1天”為主訴入院.患者既往曾有糖尿病史13年，血糖控制情況不詳.3天前患感冒出現(xiàn)咳嗽，未及時(shí)治療.一天前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸急促，呼出的氣味伴有“爛蘋(píng)果味”.提出的問(wèn)題：（1）通過(guò)癥狀和檢查，診斷為什么疾病？（2）運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，分析確診主要依據(jù)有哪些？（3）本病發(fā)生的機(jī)制是什么？（4）本病發(fā)生的主要治療措施是什么？這種真實(shí)性、代表性和可討論性的典型臨床病例既可以鞏固課堂的教學(xué)內(nèi)容，又對(duì)所學(xué)的生物化學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合以及融會(huì)貫通.

2.3案例展示為了讓學(xué)生提前主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂授課內(nèi)容和熟悉案例，老師可利用“優(yōu)慕課”等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)提前發(fā)布案例，讓學(xué)生提前熟悉案例.我們?cè)凇皟?yōu)慕課”里還按照課程章節(jié)設(shè)置了課件PPT和講解視頻等內(nèi)容.學(xué)生需要利用線上資源提前學(xué)習(xí)授課內(nèi)容，并通過(guò)案例的內(nèi)容和問(wèn)題去探討課本理論知識(shí)，查找解決問(wèn)題的依據(jù)，并準(zhǔn)備好案例問(wèn)題的答案以便于在課堂上討論，這樣既可以減少占用課堂時(shí)間，又可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力.在課堂教學(xué)展示案例時(shí)，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，避免生硬地過(guò)渡到案例環(huán)節(jié).在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)過(guò)程中，教師可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容講述臨床診治案例，吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生輕松自然地的從知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)入有趣的臨床病例分析討論中來(lái).

2.4案例討論可以小組形式討論或全班形式討論案例.小組討論時(shí)最好設(shè)定為每組5～7人，小組人數(shù)過(guò)多容易出現(xiàn)組員偷懶的現(xiàn)象，小組人數(shù)過(guò)少容易出現(xiàn)“冷場(chǎng)”的局面.組長(zhǎng)組織小組開(kāi)展討論，首先每個(gè)組員都要說(shuō)出自己的分析結(jié)果，然后大家一起再進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)并得出最終的結(jié)果.組長(zhǎng)指派一人發(fā)言，其他小組成員可以對(duì)發(fā)言內(nèi)容提出異議并進(jìn)行討論，通過(guò)討論加深對(duì)新知識(shí)的理解和掌握，達(dá)到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用［7］.

2.5總結(jié)點(diǎn)評(píng)教師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)要言簡(jiǎn)意賅，強(qiáng)調(diào)每組的閃光點(diǎn)，表?yè)P(yáng)進(jìn)步明顯的同學(xué)，樹(shù)立學(xué)生的信心，激勵(lì)學(xué)生在原有基礎(chǔ)之上取得更大進(jìn)步.對(duì)于不足和錯(cuò)誤之處進(jìn)行補(bǔ)充和修正，盡量不要嚴(yán)厲批判，以免打擊學(xué)生的參與積極性，讓更多的學(xué)生主動(dòng)參與進(jìn)來(lái).對(duì)學(xué)生解決不了的問(wèn)題要針對(duì)性地點(diǎn)撥，教會(huì)學(xué)生有效地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題［8］.總結(jié)點(diǎn)評(píng)時(shí)還要注重教師與學(xué)生之間的交流和互動(dòng)，這樣更能加深學(xué)生對(duì)案例的理解和應(yīng)用.

3 案例教學(xué)法的成效

3.1提高了學(xué)生對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是以教師為中心，單向灌輸知識(shí)給學(xué)生，學(xué)生只能被動(dòng)接受的講授式教學(xué)模式；又由于臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容復(fù)雜難懂、枯燥乏味，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性不斷下降，課堂氣氛沉悶，形成講課—記憶—遺忘的不利過(guò)程，教學(xué)效果不佳.在案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣逐漸增高，學(xué)習(xí)課程的主動(dòng)性和積極性也逐漸提高，能提前學(xué)習(xí)課堂的授課知識(shí).學(xué)生積極利用所學(xué)的知識(shí)分析臨床病例，加強(qiáng)了對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的靈活運(yùn)用和系統(tǒng)結(jié)合.案例討論和發(fā)言活躍了課堂氣氛，加深了學(xué)生對(duì)課堂授課知識(shí)的了解和記憶，從而形成講課—記憶—討論—再理解—再記憶的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，提高了臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的課堂教學(xué)效果［9］.

3.2彌補(bǔ)了臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的缺陷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的課程內(nèi)容與臨床疾病關(guān)系密切，但教師在教學(xué)過(guò)程中，往往只注重講授書(shū)本知識(shí)，忽略臨床實(shí)踐，使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)老師講授的知識(shí)不能很好地理解、掌握和應(yīng)用.而案例教學(xué)通過(guò)采用真實(shí)的臨床病例，將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，學(xué)生通過(guò)接觸和分析臨床病例，臨床思維能力得到了培養(yǎng)和提高，為將來(lái)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)［10］.

4 案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

4.1案例的選編雖然案例來(lái)源于真實(shí)臨床病例，但有些病例典型性或代表性不強(qiáng)，與講授知識(shí)的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)；有些病例的內(nèi)容冗長(zhǎng)，影響學(xué)生對(duì)病例的興趣；病例中的有些檢查項(xiàng)目學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)，影響學(xué)生分析，所以案例需要精心篩選、改編才能適用.

4.2使用頻次案例教學(xué)會(huì)占用大量的授課時(shí)間，影響教學(xué)進(jìn)度，所以在每一個(gè)章節(jié)只能開(kāi)展一次案例教學(xué)，不能每次授課都使用.

4.3討論活躍程度學(xué)生在案例討論環(huán)節(jié)都很活躍，課堂氣氛也很熱烈，但當(dāng)結(jié)束案例教學(xué)轉(zhuǎn)到課堂教學(xué)時(shí)，學(xué)生的注意力無(wú)法集中到聽(tīng)課中來(lái)，影響課堂授課，所以老師要時(shí)刻把握和調(diào)整討論環(huán)節(jié)的活躍度，防止過(guò)度活躍，以利于轉(zhuǎn)到授課環(huán)節(jié).

5 結(jié)語(yǔ)

在臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)過(guò)程中采用案例教學(xué)法對(duì)老師和學(xué)生都是一種挑戰(zhàn)，需要在實(shí)踐中不斷的探索，使其達(dá)到最佳的教學(xué)效果.案例教學(xué)法可以體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，活躍課堂氣氛，建立愉快和諧的課堂氛圍，提高課堂教學(xué)質(zhì)量；案例教學(xué)法還可以提高學(xué)生邏輯推理和解決問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才奠定基礎(chǔ).