淺談乳腺結節的典型超聲征象與致病原因

楊寶蘋

摘要：乳腺結節是女性常見病癥，屬于廣義概念，包括多數正常腺體、良性腫塊與惡性病變，其中惡性乳腺結節（乳腺癌）是女性常見惡性腫瘤，其發病率與死亡率呈逐年升高趨勢，大部分乳腺癌在早期表現為良性乳腺結節或無明顯表現，發現時已發展至晚期。因此，針對乳腺癌的早期診斷與治療意義重大，對提升患者生存質量有積極影響。

關鍵詞：乳腺結節;超聲征象;乳腺癌

1乳腺結節的臨床表現

乳腺結節與正常組織不同，屬于乳腺囊性增生病，病灶超過一定范圍后可在乳房觸診中探及，臨床表現為乳房觸痛、脹痛等，早期為漫游性脹痛，以乳房外上側與中上部較為明顯，嚴重者可向腋下、肩背部放射，該疾病與月經周期息息相關，月經前一般病情較嚴重，乳房疼痛明顯，月經來潮后疼痛明顯緩解或消失。乳腺結節有良、惡性之分，良性結節以乳房一側或雙側多發性結節為主，結節集中在乳房外上象限，觸診時質韌、邊界清楚、活動度良好，復查變化不明顯;惡性結節以腫瘤為主，多為無痛性單發結節，在中老年絕經期前后患者中較為多見，觸診時結節質地堅硬、邊界模糊不清、活動度較差、轉移速度較快。目前僅有極少部分良性乳腺結節患者可自行痊愈，故臨床對于乳腺結節應早發現、早治療[1]。

2乳腺結節的致病原因

乳腺結節可見于乳腺炎、單純性囊腫、良惡性乳腺腫瘤等疾病，目前關于乳腺結節的致病原因尚無定論，大部分觀點認為與感染、遺傳、外傷、激素分泌有關，其中最主要的原因是女性機體激素分泌異常。近年來由于社會壓力大、生活節奏快、睡眠減少等原因，女性內分泌紊亂，體內雌激素異常升高，同時市面上部分營養品、食品中存在雌激素成分，過量食用后，可能導致外源性雌激素升高，促進乳腺異常增殖發育產生結節。

3乳腺結節的超聲征象

由于觸診受醫生主觀影響較大，且部分腫塊較小時難以觸及，目前臨床診斷乳腺結節最常用、最權威的非手術檢查方法為影像學檢查，對于結節的早期定位與判斷結節性質有指導意義。隨著科技進步，醫療設備不斷發展，目前臨床常用鉬靶、磁共振（MRI）、CT、彩超等作為乳腺檢查技術手段，其中超聲波由于操作簡單、使用無輻射、費用低廉、設備要求較小等優點，已在廣泛基層醫院中被應用于乳腺檢查，檢查準確性、患者接受度均較高。超聲檢查主要通過發射超聲波后，以高頻探頭接收到高分辨率二維圖像，充分顯示乳腺皮膚到胸壁各層結構，精準定位乳腺結節。且隨著科學技術的發展，超聲檢查能檢出5 mm以上微小結節，對比乳腺X線攝影適用范圍更廣，且被檢女性無妊娠期、哺乳期限制[2]。檢查方法：脫去患者上衣，充分暴露患者雙側乳房后取平臥位，雙側上肢上舉暴露腋窩部，使用彩色多普勒超聲儀以直接掃查法從上到下、從內至外進行連續掃查，注意縱橫交叉避免遺漏，掃查過程中根據患者乳房大小進行頻率、深度調整，明確病灶位置后將視野聚焦，以時鐘標注法仔細標明病灶部位，并測量病灶大小后記錄在案，記錄血流參數，最后掃查腋窩，觀察腋窩淋巴結改變情況。乳腺結節的超聲征象中，良性結節多為形狀規則的圓形或卵圓形，外有一層包膜，邊界清晰，內部為均勻的低回聲影像，彩色多普勒超聲（CDFI）無血流信號;惡性結節形狀多不規則，邊界模糊，呈毛刺或蟹足樣，外無完整包膜，內部為均勻的低回聲影像，CDFI有血流信號，另外惡性腫瘤細胞代謝后的鈣鹽沉積可造成結節內出現沙粒樣鈣化點，是鑒別惡性結節的特征超聲征象。本院檢出良性結節患者轉診后病理檢查（術后病理診斷或穿刺活檢）診斷符合率為96%，惡性結節診斷符合率為87%，表明超聲征象對于乳腺結節診斷具有一定參考價值，但惡性結節較小時尚未浸潤生長，超聲征象與良性結節類似，或位置較深、內部液化壞死時血流信號不夠準確，可能出現誤診、漏診等嚴重情況，影響患者后續治療，臨床醫生應提高操作水平與技術經驗，減少誤診、漏診的可能，且超聲診斷只能作為早期判斷，患者檢查后應及時前往上級醫院尋求進一步診治。

4乳腺結節分級

觸診、超聲檢查后可初步將乳腺結節做分級，方便后續控制病情。乳腺結節分級共分0～6級，其中0級表示臨床資料不完整，需進一步檢查評估;1級表示未見異常;2級表示結節為良性，病變可能較小，需要定期隨訪;3級表示結節為良性，但存在病變可能;4級表示結節已出現癌變可能，需及時穿刺活檢確診;5級高度懷疑癌變，需行手術切除;6級病理證實癌變[3]。

5乳腺結節的預防

乳腺結節對女性患者危害極大，同時極易惡化、轉移，但通過合理的生活習慣、良好的心態、健康的飲食可以從一定程度上預防乳腺結節的發生。具體預防措施：（1）保持平和的心態，將自己的不快與家人、朋友傾訴，學會釋放壓力，積極樂觀面對生活;（2）調理月經，定期記錄，不亂服用藥物、保健品，避免雌激素過量攝入;（3）注意低鹽低脂清淡飲食，月經期間要避免生冷、辛辣、油膩食物，多進食水果、蔬菜，適量補充維生素及微量元素硒（魷魚、豬腎、魔芋、蝦米、花豆、紅茶等）;（4）學會自我檢查，于月經結束后7～10 d，此時乳房較松弛，方便檢查。于面前放一鏡子，取被檢人站立位或臥位，先觀察雙側乳房是否對稱，乳頭有無異常（內陷或上翹），乳房皮膚有無異常（橘皮樣改變或凹陷），然后以左手手指檢查右側乳房，右手手指檢查左側乳房，將手指并攏，取食指、中指、無名指三個手指的指腹，在乳腺表面按S形或圓形觸摸，檢查有無包塊、異常疼痛，最后檢查乳頭是否有溢液、腋下是否有包塊，若皮膚改變、觸及明顯腫塊、疼痛、乳頭溢液，及時前往醫院進一步診治;（5）定期乳房按摩，放松全身涂以適量精油，令專業人員或丈夫雙手虎口張開拖住胸部下界，由外下至內上推、揉、擠、壓3～5 min，以乳房微微發熱為宜，后雙手由乳房根部至乳暈由內向外打圈按摩，一邊按揉一邊拍打3～5 min，最后點揉乳房旁邊的穴位（乳旁、乳根、屋翳、天宗），每個穴位以手指點揉3 min，乳房按摩于每日睡前進行為宜;（6）保持良好的作息與生活習慣，戒煙戒酒，注意勞逸結合，保證每晚6～10 h高質量睡眠，少熬夜，睡前盡量不使用手機、電腦等電子產品;（7）做好避孕措施，避免反復流產。

6乳腺結節的治療

手術是目前治療乳腺結節首選方案，通過對結節部位腫塊與部分周圍組織的切除，達到根治的目的，應將切除組織作常規病理檢查，進一步明確良、惡性。對于良性結節，可先不進行手術，囑患者定期復查，觀察結節變化情況，若出現結節快速生長、血性溢液等情況，應及時入院行手術治療。對于惡性結節，需針對病因行改良根治術或全乳切除術，但術后不太美觀，患者由于乳房缺失可能帶來生理、心理、家庭方面的壓力，在咨詢醫生后部分患者可行保乳術，完整切除乳腺腫瘤的同時，達到陰性切緣，獲得較好的美容效果，但年齡偏小（≤35歲）患者保乳術后存在較高的復發風險，患者應結合實際，充分權衡后選擇最佳的治療方法[4]。患者術后應定期復查，防止結節復發，若是炎癥引起的乳腺結節，可先服用抗生素作抗炎治療，待膿腫完全形成后行切開引流術。部分惡性結節患者需配合手術行放療、化療，以放射線或化學藥物消滅血液中殘留的癌細胞，延長患者生命。術后由于患者身體虛弱，應適當補充高蛋白、高纖維素食物，促進切口愈合。

7結語

綜上所述，超聲檢查對于乳腺結節的早期診斷意義重大，能提供豐富的影像信息且價格低廉，簡便易行，可及時發現早期良性乳腺結節，及時治療，降低惡化的可能。廣大女性在日常生活中應做到規律作息、調整心態、健康飲食、適度運動，密切關注自身身體變化情況，發現異常及時就診，以提高生活質量。

參考文獻

[1]張揚.乳腺結節的超聲聲像圖表現與病理結果的對比[J].醫學理論與實踐，2019，32（17）：2804-2805.

[2]方青青，郭俏俏，葛麗芳，等.超聲普查乳腺結節與甲狀腺結節發病率的相關性[J]. 健康前沿，2019，28（7）：275.

[3]金燕燕，王谷一，鄭媛媛，等.健康體檢中女性乳腺結節樣病變超聲評估等級分析[J].中國公共衛生管理，2020（2）：182-185.

[4]劉洋，鄧玲玲，隋平，等.乳腺良性結節射頻消融術后超聲彈性成像評估及體積因素影響研究[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（10）：22-25.