ICU呼吸機相關性肺炎預防的護理研究進展

周阿靜

摘要：呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia， VAP）屬于醫院獲得性肺炎中的一種特殊類型，是指患者接受機械通氣治療48 h后和停用機械通氣、拔出人工氣道48 h內發生的肺實質感染性炎癥，為接受機械通氣患者常見的醫院內感染[1]。為使用呼吸機常見的并發癥之一，以發熱、咳嗽、咳痰為主要表現，可能導致呼吸衰竭、全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥、肺膿腫、膿胸、氣胸、心包炎等并發癥，延長患者住院時間，加重患者的經濟負擔，并增加院內感染的死亡率[2]。因此，有效預防VAP的發生，對降低ICU患者的病死率、縮短住院時間、降低醫療費用、減少醫療資源的浪費等均具有積極意義。本文闡述ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的發生因素以及護理研究進展。

關鍵詞：重癥監護室;呼吸機相關性肺炎;預防;護理

1VAP發生因素

VAP是機械通氣患者常見的嚴重并發癥。主要發生因素包括：（1）呼吸道與全身防御機制受損。在正常生理狀態下，上呼吸道上皮細胞間含有纖連蛋白以及lgA，具有防止細菌黏附在氣道表面的功能，在嚴重疾病狀態和創傷時，全身防御機制受到損害，因而細菌極易吸附到上皮細胞，在機械通氣時，氣管插管可直接損傷咽喉部，使氣道的自然防御功能破壞，易致呼吸道感染[3]。（2）口咽部定植菌誤吸入肺。接受機械通氣的患者病情嚴重，機體防御功能常受到損害，極易出現口咽部細菌定植，尤其是革蘭陰性桿菌定植的概率明顯增加，另外，在機械通氣患者中聲門下區分泌物積聚在導管氣囊周圍形成細菌貯存庫。（3）病房消毒隔離措施不力。ICU患者多且病情危重，患者及醫護工作人員都不能離開病房，給病房的隔離與空氣消毒帶來一定難度，機械通氣時間過長，及頻繁更換氣管內套管、反復吸痰，增加了與受污染的呼吸機及儀器、醫務人員的手部以及外界空氣接觸的機會，呼吸機及濕化管道污染、物體表面的細菌污染，也會增加院內感染的發生概率。（4）醫源性因素。對接受呼吸機治療和建立人工氣道的患者，醫源性因素在肺部感染中所起的作用不能忽視，最常見的是醫療器械和醫護人員手部消毒不徹底、不完善，很容易引起患者交叉感染，其次是醫療護理的質量，如氣道濕化和吸引的好壞、局部換藥是否及時、抗生素的應用和調整是否合理等。

2護理對策

2.1 環境護理

制定并實施安全有效的消毒、隔離制度，定期對病房及病房內的物品、醫療器械進行全面、徹底的消毒，特別注意空氣環境管理。實行醫院感染、微生物檢測的通報制度，早期識別院內感染，及早實行預防VAP的有效措施。加強醫護人員教育和感染監測，提高醫護人員對VAP感染危重性的認識，提高護理人員掌握預防醫院感染的知識和技術，積極落實預防措施。提高醫護人員手部衛生，嚴格執行衛生制度是預防VAP的有效措施，定期開展醫務人員衛生知識的培訓，提高醫務人員對手部衛生的重要性的認識程度，從思想上轉變醫務人員的態度，自覺執行手部衛生制度，提高醫務人員手部衛生的依從性。

2.2 口腔和呼吸道護理

確保氣囊充氣后，用無菌棉球蘸取生理鹽水清理患者口腔，檢查插管是否存在移位，每日護理2～3次，分泌物較多者，適當增加護理次數。清理呼吸道時，呼吸機水溫保持30℃～32℃，清理完成后，要盡快清除冷凝水，防治呼吸機內冷凝水促進細菌滋生。每日吸痰時，必須行無菌操作，盡量選擇硅膠吸管，先吸氣管分泌物，后吸取口鼻分泌物，充分吸凈后，再執行下一步護理。

2.3 呼吸管路系統護理

（1）對于使用機械通氣的患者，呼吸機管道內是細菌積聚的一個重要場所，經調查研究，呼吸機管路以每周更換一次為宜，每周更換一次呼吸機管路既降低醫療費用，且不增加VAP的發生率。（2）呼吸機冷凝水的收集與處理。呼吸機環路內的冷凝水也具有較強的污染性，使用時應將集水瓶放置在環路最低位置，并及時傾倒，注意冷凝水不能倒在地上，應按感染性廢物進行處理。在離斷管路或變換體位時，避免冷凝水倒流，以免引起患者誤吸及感染。（3）濕化器的管理。濕化器也具有高危險因素，因此濕化器和霧化器內蒸餾水應每天更換，溫度保持在32℃～36℃，避免溫度過高，以免支氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，且可灼傷局部黏膜。（4）保持合適的氣囊充氣壓力。合適的氣囊壓力能有效密閉氣道，防止上呼吸道分泌物流向下呼吸道。

3討論

呼吸機相關肺炎是ICU常見的并發癥，對于病情危重患者而言，呼吸機相關肺炎可導致病情進一步惡化，甚至導致患者死亡，因而要提前采取預防性護理干預，及早預防呼吸機相關性肺炎。ICU患者多需要建立人工氣道行機械通氣治療，但是機械通氣屬于呼吸道侵入性操作，呼吸道生理環境及功能發生了較大改變，加之患者因原發疾病免疫力降低，發生呼吸道感染的風險極大增加，故VAP發生率較高。近年來，較多臨床文獻研究推崇ICU臨床護理強化預防性護理干預措施，部分ICU呼吸機相關性肺炎護理研究也發現，預防性護理是控制呼吸機相關性肺炎風險的有效途徑，有效的干預措施，可將呼吸機相關性肺炎發生率降低至10%～15%，可見預防性護理作用意義重大。在實施ICU呼吸機相關性肺炎護理中，要求護理人員必須重視預防性護理，可在ICU護理人員考核評價體系中明確呼吸機相關性肺炎預防護理干預要求，作為護理人員考核指標，強化其工作責任意識。

綜上所述，臨床應規范ICU病房管理、增強ICU護理人員防范意識，通過對發生VAP高危因素的評估，實施針對性的預防ICU患者院內感染的措施，對有效降低ICU患者VAP的發生率具有重大意義，應高度重視。

參考文獻

[1]聶艷.預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].健康必讀，2019（25）：267.

[2]袁志清.預防ICU呼吸機相關性肺炎護理效果的研究進展[J].養生保健指南，2018（37）：251.

[3]顧佳靈，蔡菁，顧婕.ICU內呼吸機相關性肺炎的護理進展研究[J].健康養生，2019（7）：53.