心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果分析

尚志博

摘要：目的：分析心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果。方法：選取2018年2月～2019年2月收治的100例心房顫動患者為研究對象，對患者基本資料、基礎疾病進行充分了解，分析患者用藥物情況、并發癥發生情況、禁忌癥、不能進行抗凝診治的原因等。結果：100例患者中88例（88.00%）是慢性房顫患者，100例房顫患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危險因素。結論：本研究中共有36例患者未實行華法林抗凝療法進行診治，共24例患者存在血栓栓塞風險。未使用華法林的原因：21%患者存在抗凝診治禁忌癥;41%因為醫生害怕發生并發癥，如出血，或者患者不能夠按照規定進行監測INR，這些患者大部分使用阿司匹林抗血小板進行診治。27%房顫患者呈現陣發性的，未給予其他抗血栓藥物進行診治，還有11%為不明原因。因此，在臨床治療中要對華法林抗凝診治有關知識進行普及，提高醫生和患者對此種診治方法的了解程度，使更多患者都使用此種方法診治房顫。

關鍵詞：心房顫動;抗凝診治;華法林

心房顫動（AF）簡稱房顫[1]，是臨床上比較常見的一種心律失常，會引起很多臨床表現，情況嚴重的會造成腦卒中和心力衰竭等嚴重并發癥，致使殘疾或者死亡概率上升[2]。目前，醫學上普遍認為華法林是診治房顫比較理想的藥物，但這種藥物在使用過程中會有一定局限性，存在一定程度的出血風險，如長時間使用此藥物，需長期監測患者國際標準化比值（INR），但檢測INR又會對華法林服藥順從性造成影響[3]。心律失常在臨床上稱作AF的一個具體表現[4]，發生率大約有1%，且伴隨年齡的不斷上升，其發病概率也呈不斷上升，大約達到5%。AF患者還會出現心悸、胸悶、心慌等，嚴重者甚至出現急性心力衰竭、體循環栓塞，死亡率較高。治療應以預防復發、控制心室率，預防并發癥為原則，常采用抗心律失常藥及抗凝劑[5]。本研究選取我院收治的100例心房顫動患者為研究對象，分析AF患者給予抗凝治療的臨床療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月我院收治的100例心房顫動患者為研究對象，年齡17～90歲，平均年齡（65.58±5.25）;其中瓣膜病性房顫72例，非瓣膜病性房顫28例。結合患者用藥物情況、并發癥發生情況、禁忌癥、不能進行抗凝治療原因等進行回顧分析。

1.2 方法

對全部患者基本資料進行了解，了解患者基礎疾病，分析患者的用藥物情況、并發癥發生情況、禁忌癥出現情況、不能進行抗凝治療的原因等。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 房顫患者進行抗凝診治情況分析

100例房顫患者中88例（88.00%）為慢性房顫患者，100例房顫患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危險因素。63例（63.00%）實行了華法林抗凝療法，華法林使用劑量平均（2.44±0.49） mg/d，所取得的INR平均值（1.96±0.38）。36例（36.00%）未使用華法林抗凝療法，但是其中20例（20.00%）使用了阿司匹林治療，平均使用劑量（119.62±26.52） mg/d，剩余16例（16.00%）患者未采用任何抗血栓栓塞藥物治療。總的說來，70%慢性房顫血栓栓塞患者都給予了華法林進行抗凝診治，剩余患者主要采用阿司匹林抗血小板進行診治，部分患者進行抗血栓診治。不存在血栓栓塞可能性的房顫患者，絕大部分都未使用華法林進行抗凝診治。

2.2 房顫患者未使用華法林抗凝進行診治的原因分析

本研究共有36例患者未使用華法林抗凝療法進行診治，共有24例患者存在血栓栓塞風險。未使用華法林的原因：21%患者存在抗凝診治禁忌癥;41%因為醫生害怕出現并發癥，如出血，或者患者不能夠按照規定進行監測INR，這些患者大部分都使用阿司匹林抗血小板進行診治，而未使用華法林抗凝診治療法。27%房顫患者呈現出陣發性，這些患者沒有給予其他抗血栓藥物進行診治，還有11%是不明原因。

3討論

伴隨著科技的進步，醫學不斷發展，用于診治心房顫動患者的抗凝藥物種類也在不斷增多，例如華法林、阿司匹林、肝素和很多新生產的抗凝藥物如利伐沙班、達比加群等等。藥物種類不同產生的診治效果也會有所不同，而且使用不同的藥物進行診治，所采用診治方法也不一樣，也會出現不一樣的不良反應和藥物的局限性，因此，醫生需結合患者的實際情況對藥物進行正確的選擇和應用[6]。

在心內科科室中，心房顫動患者抗凝療法最常使用的藥物是華法林，雖然華法林可以很好的降低心房顫動患者腦栓塞發生風險，但同時也存在一定的局限性，例如使患者有可能發生過度抗凝的現象，進而使患者出血概率大大增加，使患者面臨危險增加。相關研究顯示，華法林的防止血栓抗凝作用和它引起的出血并發癥之間的關系呈正相關，其防止血栓抗凝作用越大，則造成出血并發癥的可能性也越大。正是因為存在這樣的情況，使得華法林在臨床上廣泛應用受到局限。比如，患者在診治過程中出現出血并發癥，或者造成患者不能夠及時地檢測INB，致使整個診治過程受到了很大影響[7]。

因為華法林的局限性，在實際治療過程中要非常小心，但同時也不能否認它的作用和療效。單對華法林來講，它有著很好的診治效果，診治心房顫動患者作用明顯，但也不能忽略它的風險性。因此，在實際使用藥物過程中，醫生要實時對患者的診治情況進行觀察，在對患者使用藥物之前，要對其身體情況做出詳細的了解，以免發生嚴重出血，還要結合在實際診治期間發生的具體情況確定使用藥物劑量，保證使用藥物的安全性。

心房顫動是心內科比較常見的一種疾病，因為心房失去了原來的收縮能力，在出現心房顫動的時，心房因為激動其頻率可以高達300～600次/min，并且多數是不規則顫動，且很多心房顫動患者都存在著體循環栓塞的發生風險，以腦血栓最為常見，因此，臨床上應盡可能早期使用抗凝藥物，以降低血栓栓塞的發生概率。阿司匹林針對存在血栓的房顫患者，有著很好的防止血栓發生的作用，但治療效果存在一定的局限性;而華法林是一種香豆素類抗凝藥物，對于預防和診治血栓栓塞性疾病有著明顯的作用，但在實際治療過程中需選擇合適的方法，結合患者實際情況對使用藥物劑量進行一定程度控制，要謹遵醫囑進行服用，在服藥期間需實時監測患者各項身體指征。

本研究結果顯示，心房顫動患者實行華法林抗凝診治療法數量不多，這是因為藥物使用禁忌癥、并發癥發生情況和INR等因素影響。綜上所述，實際治療中要對華法林抗凝診治有關知識進行普及，使醫生和患者都對此種診治方法更加了解，以便更好的治療房顫疾病。

參考文獻

[1]韓紅梅.分析心房顫動患者抗凝治療的臨床效果[J].中國保健營養，2018，28（6）：141.

[2]何丹.心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果研究[J].飲食保健，2017，4（28）：10-11.

[3]馬韜.心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果研究[J].中外醫療，2017，36（2）：16-18.

[4]李濤.心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果研討[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（16）：2721-2723.

[5]春香，包永強，奧·烏力吉.心內科房顫病人抗凝治療的臨床效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，94（17）：47-48.

[6]Zhong Y X，Cardiology D O.ComParison of effect of Rivaroxaban and Warfarin for catheter ablation in Patients with atrial fibrillation during the PerioPerative Period[J].China Modern Medicine，2019（1）：70-72.

[7]Kurashin V K，Borovkova N Y，Borovkov N N，et al.Clinical and Pathogenetic characteristics and management of Patients with atrial fibrillation in a cardiology dePartment at the Present time[J].Cardiovascular TheraPy and Prevention（Russian Federation），2020，19（3）：2488.