維持性血液透析患者動靜脈內瘺栓塞形成的影響因素分析

徐琴娟

摘要：目的：探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺栓塞形成影響因素。方法：選擇2020年6～2021年2月收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動靜脈內瘺栓塞情況分53例栓塞組和53例正常組，對兩組患者的動靜脈內瘺栓塞形成因素進行分析。結果：觀察組患者年齡、合并原發疾病、凝血狀態及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：維持性血液透析患者年齡過大、合并糖尿病及高凝狀態、血漿清蛋白較低、透析后壓迫時間長、透析中低血流量及血腫壓迫等都是影響患者的動靜脈內瘺血栓形成的重要因素。

關鍵詞：維持性血液透析;動靜脈內瘺;栓塞

維持性血液透析主要是用于治療終末期腎病的一種常用方法，以此來清除血液中的有害物質和水份，延長患者的生存時間。其中動靜脈內瘺，能夠為患者的血液透析提供保障，是一條效果良好的血管通路，其使用時間長，且并發癥較少，但是在使用過程中，很容易發生栓塞，導致內瘺功能喪失，最終影響患者的透析效果基至威脅生命安全。因此，臨床上要對影響患者動靜脈內瘺栓塞形成的因素展開深入分析，以便做好及時、有效的預防，從而進一步提升血液透析的質量[1]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的維持性血液透析患者，探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺栓塞形成影響因素?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年2月我院收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動靜脈內瘺栓塞情況分為53例栓塞組和53例正常組。栓塞組男30例，女23例;年齡24～77歲，平均（50.09±13.68）歲。正常組男29例，女24例;年齡23～78歲，平均（51.22±12.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合維持性血液透析的治療標準，并行動靜脈內瘺術;患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全;精神障礙;溝通障礙。

1.2 方法

（1）血液透析方法：采用專門透析機對患者透析，其透析液為碳酸氫鹽，流量為每分鐘500 ml，血流量為每分鐘250 ml，一周透析2～3次，每次透析4 h。（2）動靜脈內瘺術：患者行前臂橈動脈-頭靜脈血管端側吻合法[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者年齡、合并原發疾病病、凝血狀態及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫等資料比較。其中栓塞判定標準為：泵速血流量每分鐘<180 ml;動靜脈內瘺震顫及搏動減弱或消失;超聲多普勒檢查，內瘺栓塞處血管增粗，有明顯高密度影，無血流通過或僅有少量血流，探頭壓迫無管徑變化。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者各項指標比較

觀察組患者年齡、原發病、凝血狀態及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

動靜脈內瘺是保證維持性血液透析患者順利治療的重要手段，但是在治療過程中有諸多并發癥，比如栓塞形成，從而影響血透治療效果，造成不良結局。究其原因與醫務人員操作不當、患者自身血管條件有直接的關系。因此，必須要為維持性血液透析患者做好動靜脈內瘺的防護，進一步提高醫務人員的操作能力與水平，從而有效預防并發癥，為患者生命安全做出確切保障。

對影響患者栓塞形成的因素展開分析，做好相應的防護措施，可以預防動靜脈內瘺栓塞形成[3]。本研究結果顯示，觀察組患者的年齡≥60歲或者合并原發疾病以及處于高凝狀態、其血漿清蛋白指標較低、透析后壓迫時間超過30分鐘、血流量大小及血腫形成壓迫等因素與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。當患者合并糖尿病，血管自身受到嚴重損害，而糖基化終產物會導致血管的硬化，從而增加患者栓塞風險。而且年齡≥60歲的老年患者，尤其是合并糖尿病，因為其血管內膜增生、血管彈性下降及鈣磷代謝失調，導致血管內膜鈣化明顯，長期內瘺穿刺，容易造成患者血管內膜的損傷，而形成血栓。此外，當部分腫瘤患者或低蛋白血癥患者處于高凝狀態，在透析中隨著脫水量的增加，血液中水分減少，血流流速變慢而引起內瘺血栓形成。與此同時，內瘺穿刺規范的操作、透析后正確按壓等，也在一定程度上可以避免血栓發生[4]。如若內瘺穿刺方法不當，或者穿刺點透析后壓迫位置不當，以及穿刺點血管外滲等，會導致內瘺穿刺孔部位的血腫，進而壓迫內瘺血管，造成其內瘺功能喪失。由此可見，影響維持性血液透析的動靜脈內瘺栓塞因素較多，需要臨床高度重視并妥善處理，來保障患者的透析質量。

為了使血液透析患者在生命周期內擁有最長、最理想的生命線，應創建一個貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的、系統化、全過程的醫療護理模式。在臨床中，應為維持性血液透析患者進行針對性的科學防護，系統性的監測與評估，強化健康教育，告知患者科學防護能夠有效預防動靜脈內瘺栓塞，降低其發生率，提高患者重視度。隨著糖尿病腎病、高血壓、老年患者、肥胖患者的不斷增加及透析齡的延長，導致已存在的血管病變難以建立理想的血管通路，靜脈嚴重枯竭，因此，慢性腎病3期即開始進行上肢血管預留教育。在動靜脈內瘺圍術期，醫護人員應完善術前評估及檢查，告知患者術后相關注意事項，掌握內瘺自我管理方法，使患者能夠密切配合，正確進行內瘺功能鍛煉，正確進行內瘺的日常監測，如每日觀察內瘺是否有紅腫熱痛等感染跡象，內瘺震顫及血管搏動是否正常，內瘺側肢體或顏面部是否有腫脹等癥狀，告知若發現異常應及時就醫。在行內瘺穿刺時應根據不同血管通路類型、特點，充分評估使用標準，制定個體化穿刺策略，遵循正確的穿刺方法，減少內瘺血栓等并發癥的發生。正確的止血方法是維護內瘺功能重要環節，在有效止血且不出現滲血和血腫的前提下，必須保持內瘺的通暢，指導患者對穿刺點進行有效按壓，壓迫時間通常為10～20 min，可以每10分鐘放松壓迫止血帶觀察止血情況，避免壓迫力度過大、時間過長發生內瘺皮下淤血，24 h禁止熱敷，可局部冰敷。動靜脈內瘺狹窄也是血栓形成的重要原因，日常需對血管通路進行系統全面的評估與監測是，物理檢查可用來進行早期診斷和早期預警以阻止通路失功，物理檢查方法主要包括視診、觸診、聽診以及舉臂試驗和搏動增強試驗。

綜上所述，維持性血液透析患者誘發其發生動靜脈內瘺栓塞的原因有很多，年齡、合并原發疾病、凝血狀態及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫都是動靜脈內瘺栓塞的影響因素。為了能夠有效預防動靜脈內瘺栓塞，要根據患者的實際情況，進行全方面、多方位的觀察與護理，制定完善防護對策，從而有效提高臨床護理工作質量，預防形成動靜脈內瘺栓塞，使患者能夠順利完成血液透析治療。

參考文獻

[1]王汝娟.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的危險因素分析及預防對策[J].護理實踐與研究，202017（13）：24-26.

[2]陳靖.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素研究[J].健康大視野，2019（13）：22.

[3]厲淑榮.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺延遲建立現狀及其影響因素研究[D].濟南：山東大學，2020.

[4]劉星.血液透析患者動靜脈內瘺栓塞的預防護理[J].當代臨床醫刊，2021，34（2）：70，24.