基于古今鮮藥應用經驗的湖南省常用鮮藥用藥規律*

蔡雲娟，王杏平，李慧芳，張云，許盈，，3，徐偉輝

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208 2 湖南省直中醫醫院 湖南株洲 412000 3 黃政德全國名老中醫藥專家傳承工作室 湖南長沙 410021

所謂鮮藥，即是指從大自然中直接獲取的、未經任何干燥技術或加工而使其喪失大部分自然汁液的動、植物及菌類藥物。[1]從中醫理論角度出發，中藥鮮藥與干品相比，具有明顯的優勢：在性味上，其含有大量的自然汁液，偏于涼潤[2]；在功效上，揮發油成分較多，辛香走串之性較強；在使用方面，藥汁的獲取簡便，臨床吸收快。在中醫學的歷史上，有關鮮藥的臨床使用最早可以追溯到秦漢。本文通過古籍文獻和現代實驗的研究，根據湖南省常見病的特征，找出臨床療效佳、客觀需求大、分布范圍廣的鮮藥，有利于提煉總結用藥規律，服務人民健康。

古今醫籍鮮藥應用溯源

“生者尤良”，早在《神農本草經》中、干地黃的條目下便提出鮮地黃的功效優于干地黃。[3]所謂干地黃即是現在臨床上常使用的生地黃，而古籍所指的“生”字本意為“鮮”，為剛從地里挖出、含有大量生物活性及自然汁液的地黃，其清熱養陰生津之功更佳[4]。古人稱其為上品，久服輕身。

東漢時期醫圣張仲景應用鮮藥治病，方藥證一一對應，記載詳備，展現了鮮藥應用的特色和效果。《傷寒雜病論》用于治療“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”生姜瀉心湯以四兩鮮生姜為君藥；用于治療陰盛格陽疑難雜癥的白通加豬膽汁湯方以鮮藥蔥白等組方而成；用于治療百合病的百合地黃湯以鮮藥生地汁一升為主藥。

晉代葛洪《肘后備急方》鮮藥記載更為普遍，該書使用鮮藥多達198種，占全書總收錄藥物439種藥物的45%。[5]該書記載：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁”。屠呦呦及其團隊由此受到啟發，成功從鮮品中提取了青蒿素，可以有效地降低瘧疾患者的死亡率，破解了全球醫學的重大難題。青蒿素的成功提取便是鮮藥使用的典型范例，亦是人類在“抗瘧”道路上邁出的一大步。

唐宋醫家也十分重視鮮藥的使用。唐代孫思邈《備急千金要方》中的千金葦莖湯用鮮蘆根二升，宋代王懷隱的《太平圣惠方》中用生葛根汁、生地黃汁等治療小兒傷寒鼻衄心神煩悶諸癥，無不展現了鮮藥優越的臨床療效。

明清時期，瘟疫橫行，無數無辜的生靈死于瘟疫。為此許多醫家尤其是溫病學派對鮮藥的研究和應用達到了頂峰。如薛雪薛氏所著《濕熱論》中多加用西瓜白汁、銀花露、鮮菖蒲、鮮荷葉等鮮藥用于清熱養陰生津、化濕醒脾開竅，在治療濕熱病癥往往能夠取得意想不到的治療效果。又如吳瑭吳氏所創的由鮮蘆葦根汁、鮮麥冬汁、鮮荸薺汁、鮮藕汁、鮮梨汁組成的五汁飲，用于治療溫熱病，有《溫病條辨》引證：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫黏滯不快者，五汁飲沃之”。[6]

近現代名家，如丁甘仁、孔伯華等人辨證施治，在溫病加用鮮藥的基礎上，擴大了鮮藥的使用范圍。丁氏尤善于在外感傷寒或溫病辨證用藥中應用鮮藥。《丁甘仁醫案》有載：丁氏在治療傷寒引起的“熱深厥亦深”陽盛格陰的證型時，喜歡在自己辨證得出的方藥的基礎上再加上幾味鮮藥，如清熱生津的鮮石斛和鮮生地等；在治療風溫燥痰傷陰的病癥中則又喜歡加具有清肺潤燥、化痰止咳功效的絲瓜絡、枇杷葉露等鮮藥，且均具能收獲不錯的療效[7]。北京四大名醫亦喜使用鮮藥，以孔伯華特為推崇。孔氏用新鮮西瓜汁溶化安宮牛黃對一位昏迷好幾天的腦炎患者進行灌胃，當病人有了明顯的好轉征象后繼以新鮮的九節菖蒲根等中藥進行后續治療，后患者痊愈且未留任何后遺癥。其處方汲取了開竅藥和鮮藥的優勢，將芳香開竅與清熱解毒的功效發揮得淋漓盡致。[8]

鮮藥的現代研究

中藥是一個復合體，其功效的產生是復雜多樣的有效成分同時作用于一個或多個靶點所起的綜合效應[9]。鮮藥含有豐富的自然汁液，有效的生物活性物質豐富，在對某些疾病的療效往往高于干品。

1 鮮藥的化學成分研究

從化學成分來看，一般情況下，鮮藥再經過干燥后，水分大量喪失，其化學成分會有所改變。實驗研究對干姜和鮮姜進行比較比較，表明：在揮發油的總量上，生姜高于干姜；揮發油的氣相色譜分析中，二者均存在有差異；姜酚含量上，生姜高于干姜；氨基酸形式上，生姜以游離氨基酸為主而干姜以結合氨基酸為主。[10]相關實驗對鮮石斛與石斛干品進行比較，表明：生物堿含量鮮石斛高于石斛干品，還原糖含量鮮石斛明顯高于石斛干品，水溶性 TCL 鮮品與干品有明顯的區別。[11]在鮮地黃與干地黃中的梓醇、糖類等成分的分析中顯示：若按干品計算，地黃鮮品中所含的梓醇比干品高近一倍，而還原糖與多糖的測定結果為鮮品均比干品高[12]。馬齒莧具有清熱利濕，消腫利尿等功效，陳莉萍等[13]通過鮮、干馬齒莧的TCL比較，發現鮮、干馬齒莧均呈現不同的斑點；利用紫外分光光度法測定鮮、干馬齒莧總黃酮含量，發現鮮馬齒莧中總黃酮的質量濃度是0.075 mg·mL～（-1），是干品的1.83倍，表明鮮馬齒莧的抗菌作用明顯優于干品。

2 鮮藥的藥理學活性研究

從藥理活性物質比較來看，鮮品所含的活性物質要比干品的多。王金華等[14]進行動物實驗，對生姜和干姜在藥理學上的差異進行了比較，表明：在鎮吐方面，生姜汁明顯抑制鴿子的嘔吐次數，具有明顯的鎮吐作用；解熱作用方面，生姜水煎劑對酵母致熱大鼠有顯著的退熱作用；在半夏懸濁液誘發家兔眼結膜刺激的實驗觀察中，生姜汁具有良好的拮抗半夏的刺激性。梁愛華等[15]進行了鮮地黃與干地黃的部分藥理研究實驗，結果發現鮮地黃在對于拮抗阿司匹林引起的出血具有良好的效果，能提高低下小鼠的免疫力。

3 鮮藥的臨床研究

從臨床使用上來看，不少中藥鮮藥的中成藥制劑在臨床上得到廣泛的使用。臨床試驗表明，扶正蕩邪合劑在臨床試驗治療組118例銀屑病中顯效92.38%[16]，治療125例疑難雜癥總有效率95%，治療33例系統性紅斑狼瘡總有效率達78.79%[17]，治療40例惡性腫瘤有效率為82.5%[18]。金龍膠囊在聯合介入治療原發性肝癌時[19]，通過觀察150例患者，發現兩者聯合治療，其具有更加明顯的治療效果，生活質量優于單純治療組，改善肝功能（Child-Pugh）分級。通過觀察5913例臨床病例，數據顯示鮮益母草膠囊用于藥物流產總有效率達98.11%。[20]

湖南省臨床常用鮮藥藥性及功效

現代社會的臨床疾病譜發生了重大變化，雜病在臨床中呈逐年高發的趨勢，其防治是我省經濟社會發展中一項亟待解決的臨床實際問題。為此，基于《湖南藥物志》等湖南中醫藥大學圖書館館藏書籍、《中醫智庫——中醫藥大數據分析平臺》數據庫等發掘湖南省常用中藥鮮藥的藥性及其獨特的臨床療效，根據湖南省疾病譜和流行病學特征，以常見病如肺炎、外感傷寒、溫病、細菌性腹瀉等疾病為突破點，設定“鮮” “汁”“生”等檢索詞廣泛檢索古今文獻，全面獲取與鮮藥應用相關的直接或間接文獻資料，對文獻資料進行整理分類和統計分析，通過Microsoft Office Excel 2016建立數據庫，系統總結鮮藥的藥性功效等數據，經納入、排除篩選，納入確定常用的鮮藥為鮮銀花、鮮木賊、鮮麥冬、鮮馬齒莧、鮮老鸛草等221味中藥鮮藥。

1 四氣

根據本次所建的鮮藥四氣子數據庫數據顯示，湖南地區所具有的鮮藥的四氣具有一定的規律性。鮮藥藥性大多為寒性，占36%，鮮植物藥83味，如：鮮大青、鮮青蒿、鮮金銀花、鮮丹參等。第二為溫性或微溫藥物，其總數62味，占比為27%，鮮植物藥如鮮青木香、鮮石菖蒲、鮮杜蘅、鮮紅辣蓼等。第三為平性藥占23%，如：鮮石韋、鮮地錦、鮮萹蓄、鮮凌霄花等。第四為涼性鮮藥占14%，如鮮一枝黃花、鮮蒲公英、鮮野菊花、鮮過路黃等。此外，根據此次的數據統計結果顯示，鮮藥少有熱性，占比為0%。見圖1。

圖1

2 五味

根據本次所建的鮮藥五味子數據庫數據顯示，湖南地區所具有的鮮藥的五味具有一定的特殊性。鮮藥大多味苦，占比43%，居第一，其中鮮藥植物有鮮青蒿、鮮竹葉菜、鮮田邊菊等131味。第二為甘味或甘淡味，占27%，如鮮谷精草、鮮淡竹葉、鮮白茅根等。第三為辛味，占25%，如鮮水蜈蚣、鮮南蛇藤、鮮魚腥草、鮮鵝不食草等。第四為酸味或酸澀味占5%，如鮮牛膝、鮮馬齒莧、鮮山莓、鮮野山楂等。見圖2。

圖2

3 功效

此次整理的數據庫顯示，大多數鮮藥具有多個功效。鮮藥的功效主要集中為清熱、解毒、祛風、除濕、跌打損傷、活血、消腫、止血等功效，部分藥物還具有除四害的功效，如鮮打破碗花花、鮮號筒梗、鮮黃藤、鮮鬧羊花、鮮黃檀5味。清熱解毒位居鮮藥功效的第一位，占13%，如：鮮白花蛇舌草、鮮龍膽、鮮敗醬、鮮蒲公英等29種。第二為治療癰疽瘡癬藥，占11%，如：鮮千里光、鮮夏枯草、鮮虎耳草、鮮犁頭草等。第三為祛風除濕藥，占9%，如鮮豨薟草、鮮威靈仙、鮮石楠藤、鮮絡石藤等。第四為治療跌打損傷和滋補強壯，占8%，如鮮八棱麻、鮮接骨草、鮮骨碎補、鮮吉祥草等多用于治療跌打損傷，如鮮玉竹、鮮山藥、鮮淫羊藿等為滋補強壯要。第五的為化痰止咳藥和治療蟲蛇咬傷，均占比為6%。第六的為活血調經、利尿通淋、行氣止痛、治痢止瀉，均占比5%。此外還有一部分功效如生肌止血、除四害等功效占有小比例。見圖3。

圖3

4 臨床應用

從本次整理的數據中不難發現臨床上鮮藥的使用中燒燙傷、跌打損傷、濕疹、癬病及瘡瘍腫毒等外科疾病最多，可使用于這些外科疾病的鮮藥有169種，占46%，如鮮石韋、鮮接骨木、鮮馬齒莧等。第二是用于肺炎、肺癰、肺結核、慢性支氣管炎等肺系疾病，占15%，如鮮竹葉菜、鮮半枝蓮、鮮百部等。第三為用于急性細菌性腹瀉，占比13%，如鮮敗醬、鮮金銀花、鮮青蒿等。第四是用于腮腺炎、乳腺炎、扁桃體炎等各種發熱性炎癥疾病，占12%，如鮮大青葉、鮮蒲公英、鮮野菊花等。第五為咯血、衄血、吐血等諸血證，占8%，如鮮朱砂根、鮮茜草、鮮丹參等。第六為外感傷寒、溫病、傷暑等疾病，占6%，如鮮紫蘇、鮮金銀花、鮮百部等。見圖4。

圖4

討論

鮮藥的應用在中醫藥數千年的臨床中積累了豐富的使用經驗，現代藥理研究分析表明鮮藥中有效的生物活性物質的種類及濃度均高于干品，對某些疾病的治療具有特殊效果，在目前多種場景的醫療活動中具有重要的實用價值。本文通過梳理湖南省常用鮮藥古今應用經驗，佐以現代藥理研究實驗，從中醫藥理論探究湖南省鮮藥的四氣、五味、功效及臨床應用，表明湖南省常用鮮藥資源以苦、寒的鮮藥居多，主要功效為清熱解毒，使用范圍廣泛，多用于燒燙傷、瘡瘍腫毒等外科疾病，也有部分用于外感風寒、傷暑、溫病及咳血、衄血等血證，為進行湖南省鮮藥數據挖掘提供必要性，也給臨床使用鮮藥提供有力的依據與數據參考。但由于鮮藥有新鮮度的要求，相應的保鮮技術單一且保鮮費用昂貴，鮮藥尚未能在醫療機構普及，保鮮技術的多樣化和高質量化有待進一步完善。