腹部術后胃腸動力紊亂中醫藥早期干預效果觀察

丁占林，王樹成，苑維偉

1 天津市武清區崔黃口醫院 天津 301701 2 天津市武清區人民醫院 天津 301701

腹部手術很容易引起胃腸功能紊亂，對術后恢復帶來較大影響[1]。目前大多數研究和報道還是都關注在胃腸道和膽道生理功能方面。腹部手術導致消化道功能紊亂、解剖位置關系的根本性變化以及胃腸激素調節的改變等都是造成能紊亂的重要因素[2]。目前常規西醫治療通常是予以對癥西藥，但改良胃腸功能的作用還達不到預期。[3]中醫學理論表明，腹部手術可使素體元氣、血氣受損，并引起氣血運行受阻及化源不足，脾胃運化有失、臟腑功能紊亂。[4]鑒于此，本研究采用自擬方配合針灸早期干預治療腹部術后胃腸功能紊亂，并觀察胃腸動力恢復情況。

資料與方法

1 入組標準

1.1 胃腸動力紊亂診斷標準 參照2006年羅馬工作委員會公布的《羅馬Ⅲ診斷標準》中相關診斷標準進行診斷。癥見：腹痛、腹脹，飲食減少，胸脘痞悶，大便時溏時瀉，神疲乏力等。[5]

1.2 納入標準 具備手術指征的患者；術后確診出現胃腸動力紊亂，符合中醫腸痹病的相關診斷標準[6]；病人及家屬對該研究知情同意；

1.3 排除標準 存在嚴重的心、腦血管疾??；伴心肺腎功能異常；對所用藥物過敏者。

2 一般資料

擇取2019年1月-2019年12月本院外科接收行腹部手術后出現胃腸動力紊亂的80例患者為對象。隨機分為治療組、對照組，各40例，治療組，男22例，女18例，年齡18～65（45.3±8.23）歲。對照組，男25例，女15例；年齡21～70（48.2±9.06）歲。兩組患者資料經對比，無統計學差異（P＞0.05）。

3 治療方法

3.1 對照組 常規西醫對癥治療，病人常規禁食禁飲，行持續胃腸減壓，積極糾正體內水電解質、酸堿平衡紊亂，予以營養支持；同時，神經性嘔吐者，予以多潘立酮、維生素B1治療；失眠、情緒抑郁者，予以氯丙嗪、安定治療；腹瀉者，予以易蒙停治療；便秘者，予以石蠟油或植物性黏液性物質；腹痛者，予以阿托品進行解痙、鎮痛治療；連續用藥3周。

3.2 治療組 在對照組方法的基礎上施以中醫治療。①中藥方劑。采用自擬中藥方：炙黃芪35g，炒萊菔子22g，厚樸22g，赤芍18g，焦白術13g，芒硝（沖服）12g，桃仁18g，生大黃17g，枳實12g，檳榔13g。1劑/d，用水煎煮，取藥液300mL，分作3次通過胃管注入給藥。②穴位針灸。取患者陰陵泉、足三里等為主穴，使用平補平瀉法入針，每天針灸2次，在得氣后留針40min；連續治療3周。

4 觀察指標

4.1 臨床療效評定標準（自擬） 痊愈：經治療，患者各種癥狀會全部緩解，胃排空功能障礙也會出現明顯好轉，胃腸動力已恢復到正常狀態。有效：經治療后，病人各項癥狀基本消除，胃排空障礙得以改善，攝入流質食物也無惡化表現。無效：經治療后，病人癥狀及體征都無顯著好轉，或病情持續惡化。

4.2 胃腸動力恢復情況 記錄并對比兩組治療后病人腸鳴音恢復、肛門排氣及排便的所需時間。

3 統計學方法

采用SPSS21.0專業統計學軟件對采集的數據進行系統分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較應用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

結果

1 2組臨床有效率比較

經系統治療后，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床有效率

2 2組胃腸動力恢復情況

治療后可見治療組患者腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間都顯著短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組胃腸動力恢復情況（±s）

表2 2組胃腸動力恢復情況（±s）

注：與對照組比較， *P＜0.05。

組別 例數 腸鳴音恢復時間/h肛門排氣時間/h 排便時間/h治療組 4016.2±9.2* 17.1±2.1* 40.5±9.3*對照組 4022.1±1.224.2±1.650.9±14.7 P 0.0350.0260.041

討論

患者在腹部手術后，受到侵入性創傷、麻醉藥物、水電解質紊亂、腸胃激素調節失常等各種因素的協同影響下，導致胃腸蠕動減慢，容易引起胃腸動力紊亂，可致相應的腹瀉、嘔吐、惡心、便秘等一系列胃腸道不良反應[3]，嚴重者還有腸梗阻、腸粘連等腸道梗阻現象，對患者術后康復帶來較大不良影響。腹部手術致使消化道功能紊亂的基礎原因是多方面的，改變的解剖位置、阻斷的神經支配以及胃腸道的激素調節變化等都是胃腸道功能紊亂的重要因素。[7-14]西醫主要施以對癥治療，即依據患者實際病情，囑禁食禁飲，積極調解體內水電解質離子紊亂，加予營養支持，但療效滿意度較差。

中醫根據腸動力紊亂的癥狀特點，將其歸屬于中醫的“胃脘痛”“痞證”“腹脹”“便秘”等范疇。術后患者會出現失血損液，元氣傷及明顯，加之術中血流于外、術前后納食不入、臥床而制動，以至發生久臥傷氣，氣虛則運血無力，腸腑氣虛而血瘀，則腑氣不 通。[15-16]腹部術后，損傷于金刃，胃的受納、腐熟水谷及降濁的功能會受到嚴重破壞，脾失運化，脾胃升降有失，氣機紊亂；術前高度緊張，對手術過程及預后顧慮重重，易致肝氣不舒，肝氣郁結，升發不及，清陽不升，胃濁不降，最終氣滯中焦，樞機不利而腹疼痛滿脹、惡心嘔吐、發熱等。手術創傷損傷血絡，離經之血留滯于腹，瘀血阻滯于腸腑，也可致氣滯而血瘀，腑氣不通。此外，手術時會損傷中焦，中焦轉樞于不能，腸腑氣血郁積，蘊而化其熱，熱結于腸腑，或素體有脾陽欠足，并中焦虛寒，手術后更傷陽氣，中氣虛弱，運化無力而氣虛則寒凝。手術過程中由于腹腔暴露、大量失血、禁食等致津液耗損，或素體陰虛，手術后陰液耗損加重。[18-19]

自擬的中藥方劑，主要包括炙黃芪、炒萊菔子、枳實、厚樸、赤芍、芒硝、焦白術、生大黃、桃仁、檳榔，可共奏潤燥祛瘀、活血益氣之功用；從藥理學機制上考慮，此方合用確能減輕潰瘍、抗病毒、抗炎、鎮痛、加強免疫力等多種作用；促使腹部術后病人的胃腸動力紊亂癥狀顯著改善，并積極調整正常胃腸生理功能，達到迅速康復。而中醫外治法的穴位針灸[5]，主要是通過針刺穴位達到疏經活絡、氣血調和及調解陰陽的功效；從現代醫學角度看，穴位針灸是針對局部穴位進行良性刺激，刺激人體分泌更多的啡肽類物質[6]，以提高人體的疼痛閾值范圍，進而發揮局部鎮痛、促進血液循環等作用，可明顯改善病人癥狀。

關于術后早期腸內營養[20]（enternal nutrition，EN）的時間概念，有學者把“早期”定為術后6～12h。腹部手術后小腸吸收功能會一直維持，絕大多數患者都能適應早期腸內營養。因此，術后短期內應用中藥干預是可靠易行的。在給予中藥同時，其中尚包含有電解質及其它單糖和多糖類化合物，對胃腸粘膜也起到營養作用[21]。因此腸干預治療，尤其是早期，以中藥最為合理。

本研究結果表明，對腹部術后胃腸動力紊亂病人采取中西醫結合治療能夠很好地糾正其紊亂癥狀，促進胃腸正常生理功能的盡快恢復，療效明顯，值得臨床推廣應用。