頸椎活血膠囊治療頸型眩暈的臨床療效觀察

徐建國，周正新

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230031 2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

頸型眩暈是臨床上常見的病癥之一，是由于頸椎的慢性勞損、頸椎間盤的退行性變等引起，使椎動脈在椎管內狹窄，彎曲，致使椎-基底動脈的供血量較正常不足，所引發的以目眩，頭暈，視覺不清，頭痛，頸部活動障礙為主要表現的臨床綜合征[1]。年長者一般容易發病?，F階段，隨著工作環境的壓迫，事務的冗雜，就學壓力的日趨增大以及長期無規律，不健康的生活習慣，頸型眩暈患者起病年齡越發青年化[2]。臨床上，中醫中藥方法治療頸性眩暈，在減輕患者痛苦，更早恢復日常工作方面有其獨佳效果，越來越受到重視，安徽省中醫院院內制劑頸椎活血膠囊治療頸型眩暈，效果明顯，現將臨床治療結果報告如下。

資料與方法

1 診斷標準

1.1 中醫診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》內的“腎虛血瘀證”診段標準：耳鳴，暈頭眩目，頭痛，頸項部活動不適，腰膝酸痛，舌質暗，苔少，脈弦細[3]。

1.2 西醫診斷標準 根據 2008年第三屆全國頸椎病專題座談會確定的“椎動脈型頸椎病”的診斷標準：①.既往日常生活，工作中有猝倒病史，同時伴有眩暈耳鳴等頭頸癥狀；②.查體為旋頸實驗陽性；③.X線表現為鉤椎關節骨質增生程度不一，小關節紊亂不清，頸椎部分節段穩定性降低；④.椎動脈彩超或MAR等輔檢發現椎動脈受到不同程度的壓迫，血管狹窄[4]。

2 納入和排除標準

2.1 納入標準 ①符合以上診療標準。②在本次治療1月以前，未服用其他中藥水劑、中成藥品。③積極按照醫囑治療，本人簽署治療同意書，能夠定期復診并且接受隨訪，治療以30d為一療程。

2.2 排除標準 ①眼、腦、心、內分泌等因素所導致的眩暈排除。②過敏體質以及中藥過敏者。③有心腦疾病，血液系統疾病，肝腎功能以及免疫功能不佳者，精神病患者或不配合治療者。④懷孕及處于哺乳期的婦女，腫瘤患者以及其他原因影響臨床療效觀察的。

3 一般資料

所選取兩組資料各30例選自安徽中醫藥大學2019年10月-2020年10月。對照組里，男14例，女16例，年齡最低20歲，最高72歲；平均年齡（41.97±15.524）歲，平均病程（19.82±27.89）月；觀察組里，男14例，女16例，年齡16～56歲，年齡平均為（32.00±11.259）歲，平均病程（24.77±22.735）月。以上兩組所收集資料無明顯統計學差異（P＞0.05）。

4 治療方法

4.1 對照組 采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，5mg/粒）治療，1次/d（晚，睡前口服），服用10mg/次，連續治療一個療程（30d）。

4.2 觀察組 采用頸椎活血膠囊（安徽省中醫院院內制劑，皖藥制字Z*20050064，0.4g／粒）。頸椎活血膠囊，2次/d（早一次，晚一次），5片/次，連續治療一個療程（30d）。

5 觀察指標

5.1 臨床療效 治愈：為患者眩暈癥狀消失，頸項肩部活動度正常，疼痛消失，頭痛癥狀消失，能夠正常工作生活；好轉：為眩暈感覺減輕，頸項肩疼痛緩解，頭痛程度減輕，頸肩活動功能改善；無效：為眩暈癥狀仍然存在，頸肩部疼痛及活動受限，頭痛無改善[3]。

5.2 VAS[5]和 ESCV[6]評分 兩組病人在治療前后分別采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）》結合視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分量表進行療效評價，ESCV評價表總共有五大評價打分內容，通過五項的綜合評估分，可以較為準確的反應的病情以及治療后的康復情況；ESCV評價量表總和為30分，分數評分漸趨向滿分，患者的眩暈病癥越輕，頸肩部疼痛越低；臨床癥狀日趨減輕，患者日常工作生活舒適度增加。反之則表明患者的癥狀較為嚴重。VAS表格共為10分，分數從10到0變化，提示患者的痛感逐漸減輕；反之則表明患者的疼痛程度越劇烈，影響病人的事務工作，家庭和學習；嚴重者基本生活難以自理。兩份評價表在醫生講解后須由患者本人填寫，患者自填期間醫生不能有誘導，誤導評分的行為。

6 統計學標準

采取SPSS 23.0對頸型眩暈患者的臨床數據進行分析，對計數資料行χ2檢驗，臨床效果用%表示，對計量資料進行t檢驗，結果以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1 2組療效比較。

對照組的總有效率為76.67%，觀察組的總有效率為96.67%，兩組相對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組頸性眩暈患者臨床療效比較

2 經診治后觀察組資料數據和對照組相對比

前者VAS和ESCV評分改善更明顯，P＜0.05，見表2。

表2 干預前后VAS、ESCV分數相比較（±s）

表2 干預前后VAS、ESCV分數相比較（±s）

注：與對照組治療前相比較，表示#P＜0.05；與觀察組治療前相比較，表示*P＜0.05。

組別 時期 VAS ESCV對照組 治療前 6.800.99715.672.264治療后 4.670.959# 19.432.687#觀察組 治療前 6.901.06215.072.982治療后 2.230.971* 22.504.094*

3 不良反應

觀察組不良反應發生率較對照組相對較低（P＜0.05），如表3。

表3 2組別不良反應相關數據對比

討論

頸性眩暈，祖國醫學傳承經典中并無直接對該病其命名的記錄，其一般中醫知識常記錄于“項痹”，“眩暈病”之類書中，如《素問》中闡述：“諸風掉眩，皆屬于肝”，強調其于肝的生理，病理牽連緊密?！鹅`樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿……目為之眩”，意在說明眩暈為虛證之象，常見頭目眩暈，頭轉物倒，思維渙散。嚴用和提出：“所謂眩暈者……六淫外感，七情內傷，皆能導致”，強調淫氣外受，情志的突然變化皆可致病。綜上所述，眩暈的產生變化與肝腎，臟腑內傷以及外受六邪有關[7]。其伴頭痛是由于年老氣血陰陽俱虛，筋脈失榮，無法滋潤脈絡骨筋，不榮則痛；又或久作勞傷體虛，經絡阻遏，氣血不能調達，集聚于頸項部，不通則痛。

頸性眩暈的醫治方式多種多樣，西醫使用主要為藥物防治以及手術治療。趙思浩等[8]通過頸椎前后路入路不同的手術計劃，治療伴發眩暈癥狀的頸椎病，手術治療患者眩暈癥狀改善明顯，但術后有出現發聲嘶啞、腦脊液滲漏，神經根麻痹等并發癥的風險。西藥藥效效果較快和明顯，但由此造成不良反應相對較多[9]。中醫藥療法包括中藥湯劑內服、小針刀等；偏于保守治療，對比西醫治療方法，具有經濟性、相對安全性，易接受性等特點，在人們的日常生活中，越來越受到重視和運用，申愛玲[10]運用加味益氣聰明湯，并結合針灸方法進行醫治，對于氣血不足的頸性眩暈者的治療，其病癥表現改善相對顯著。林浩等[11]運用小針刀方法，治療頸性眩暈，其通過頸椎棘突旁壓痛點或者條索狀、結節等處進行治療，通過VAS進行療效評估，患者癥狀減輕明顯，后期配合康復訓練以及保護方法，降低復發率。

鹽酸氟桂利嗪膠囊在治療眩暈時，臨床上較為常用，其在服用時，嗜睡、困倦為其主要不良反應，不良反應發生率相對于中藥組較高[12]。頸椎活血膠囊為安徽省中醫院院內制劑，主 要由三七10g，川芎9g，當歸10g，肉桂10g，人工牛黃8g，天麻8g，冰片6g組成；其功效為活血通絡，止痛定眩。頸椎活血膠囊在本院使用率較高，是臨床上常用院內制劑之一，常用于治療頸椎病以及骨質增生等；在治療神經根型頸椎病頸部疼痛不適，效果明顯[13]；其以三七為君藥。三七具有散瘀止血，消腫定痛之功效，止血瘀之痛，化瘀血之滯，消筋骨之腫脹，化肌間之瘀滯，是骨病、筋傷類別疾病常用藥。有關醫學學術文獻中提示，三七具備擴張血管，增進冠脈血流量的功用，亦可改善缺血程度，減輕臨床供血不足癥狀[14-15]。川芎具備活血行氣、祛風止痛的功效，其性溫，味辛，歸經肝、膽、心包。川芎藥性辛溫，上通達巔頂，下深入血分，具備較強的散行能力和活血化瘀的作用，可以治療瘀血疼痛諸證，如有氣滯癥狀，療效治療表現愈佳，不枉古人道其為血中之氣藥。在現代醫學研究中認為，川芎中所含的川芎素對神經病理性痛具有鎮痛作用[16]。此外，川芎具有不俗的抗氧化作用，其川芎提取物，被學者證明有具有清除超氧自由基、羥基自由基的功效[17]，在臨床中，被廣泛用以醫治心腦血管相關病證當中。當歸性甘、辛、溫，歸脾、心、肝經，具備補血活血，調經止痛，通便，潤腸的作用，為補血圣藥，相關文獻表明當歸及其配伍組合應用具有抗血管局部炎癥的作用[18]；現代學者通過藥理實驗說明，當歸揮發油，是其提取物主要成分，亦為藥用主要成份，對神經具備保護能力[19]。肉桂味辛、甘、大熱。歸腎、心、脾、肝經。具有補火助陽，散寒止痛，溫經通脈的作用，具有治療目眩頭暈，目赤疼痛的功效。其中提取物肉桂揮發油，在現代藥理研究中，表明因其擁有多種有效成分，具有鎮痛，抗氧化的有效功能[20]；牛黃清熱毒，通絡開竅，引導諸藥直接到達病所，通暢瘀血并兼散發郁熱。牛黃性味寒涼，肉桂辛溫，兩者涼溫相配，互抑互輔，共為開竅，散滯之用。冰片為開竅藥中“涼開”代表藥，在心腦血管疾病中較為常用，根據相關研究顯示，其具有促進它藥吸收、腦保護的作用[21]，為佐使之良藥。

本臨床收集數據結果及分析表現出，頸椎活血膠囊治療頸性眩暈療效較鹽酸氟桂利嗪膠囊優。適合運用在臨床頸性眩暈以及頸部疼痛的緩解；此外，本研究還需要更多的客觀數據，臨床評價標準的進一步支持，也是下一步筆者需要投入研究的重點。