音樂教學影響孤獨癥兒童大肌肉動作的實踐研究

王昕 劉映蓮

殊教育辭典》中說：“特殊教育是使用一般的或經過特別設計的課程、教材、教法、教學組織形式及教學設備，對有特殊需要的兒童進行旨在達到一般或特殊的培養目標的教育。”最終目標是干預特殊兒童的某些行為、表現，以達到緩解或康復的作用;而子方向上，是某種更突出的核心特征，包括社交障礙、重復的刻板行為、狹隘的興趣以及孤獨癥兒童常常伴有的動作發展遲緩或存在障礙。

美國精神病醫生里奧·坎納（Leo?Kanner，1943）？譺？訛在早期的研究中提到：“孤獨癥患者存在各種運動的差異，他們沒有采取預期的姿勢，并且像‘一袋面粉’那樣姿勢被動。雖然一些孩子表現出熟練的精細肌肉協調能力，但有些孩子在步態和運動方面顯得笨拙。”相較于其他感官通道，孤獨癥者更偏好聽覺刺激（Blackstock，1978）。甚至，有些孤獨癥兒童在節奏、創造方面的音樂反應能力與同齡人無差。不僅如此，對動作的控制與訓練，有利于刺激神經系統的發育和連接。

本研究中的音樂教學以節奏元素為核心，反復強化學生在音樂的坐、走、跑、跳活動中的肢體協調和動作控制力，培養學生自身的身體意識、平衡感、空間感、力量感、方向感、拍律感等;加強學生們、親子間、師生間的合作意識以及自我和他人身份認同感。

一、國內外研究現狀

國內以孤獨癥兒童粗大動作（大肌肉群）為視角的研究方向可以分為以下三類：

其一，研發、綜述適用于孤獨癥兒童運動發育障礙或遲緩的測評工具及方法。上海市“特殊兒童運動能力評估量表”的研制，解決了我國特殊兒童運動能力評估工具少的現狀。“孤獨癥兒童運動技能測評研究綜述”中，對MABC-2、BOT-2、PDMS-2？譿？訛、TGMD-2和ZNA？讁？訛運動測評量表的介紹和分析，為動作干預的相關實踐研究提供了可參考的工具。

其二，從體育運動的視角，以大肌肉群運動為干預目標，探討體育活動對孤獨癥兒童能力的影響程度。一項以20名7歲感統失調的孤獨癥男童為對象的研究？輥？輮？訛顯示，經過為期40周的訓練后，樣本的位移運動能力和物體操控能力有所提升。同時提出，教學內容的設計應該體現出與兩種能力相關的對應性和科學性。此類研究結果顯示，第一，運動干預與某種（些）能力存在正相關。動作的改善，影響的不僅僅是動作能力，在動作的學習、完成和控制過程中，患兒綜合表現同樣有所提升;第二，孤獨癥兒童個體差異明顯，干預方案因人而異更有效;第三，干預是一個漫長的過程。

其三，國內學者普遍認可音樂教學在孤獨癥兒童障礙改善方面的重要作用，多見對此價值和意義的思辨，而實踐研究中更偏重關注語言障礙、社交障礙和情緒調節，動作研究不多，但顯示成效顯著。廣東省殘疾人康復中心在中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會第九次會議上曾報告了“通過音樂的節奏為孤獨癥兒童提供運動的結構和動機，幫助他們學習走、跑、跳，促進他們更自如、有節奏地運動，進而提高孤獨癥兒童的綜合學習能力。”在此類研究中，一是缺少對音樂教學方法與動作之間相關性的分析;二是大部分實踐研究中看不出具體音樂教學實施的長期目標和階段性目標，以及可持續的實施方法。

國外以孤獨癥兒童和音樂方法為對象的研究，可以追溯到20世紀70年代，主要集中于孤獨癥兒童的社交、行為和語言方面。以音樂為干預方法關注孤獨癥兒童動作發展的研究同樣不多。基本分為兩類：一類是對節奏與特殊兒童運動系統關系的研究;另一類是音樂與運動對孤獨癥兒童動作影響的實踐研究。

一直以來，“節奏”就是神經科學領域探索音樂與康復之間關系的核心。早期研究中，聽覺律動對運動系統的影響有著豐富的生理基礎，帕利采夫（Paltsev）和埃爾納（Elner），羅西尼奧爾（Rossignol）和麥爾維爾（Melvill）以及埃莫拉耶娃（Ermolaeva）和博格斯特（Borgest）的早期研究都證實了大腦聽覺和運動區域之間的豐富連接，聽覺中的節奏可以帶動運動能力的發展。在阿托薩（Atoosa.S.G.A）？輥？輰？訛等人的研究中顯示，音樂可以通過影響大腦的連接性改善和處理孤獨癥兒童的運動功能，在運動干預研究的兩組對比中，音樂實驗組平衡能力、雙側協調和上肢協調能力的提升都表現出顯著的優勢。有節奏的聽覺提示可以激活孤獨癥兒童小腦發育異常的區域，甚至可以提供可塑性適應激活其他區域。

可見，音樂刺激的可預測性可以改善動作，運動的改善也可以促進孤獨癥兒童其他領域功能的發展。同時，前期文獻也為本研究的實施提供了具有可借鑒性的研究視角和工具。本研究在某少年宮特殊教育部進行了為期一年半的實踐教學，動作發展是教學目標的一條枝干，教學內容與方法在孩子每階段的動作達成度和協調性以及對身體控制能力的改善程度基礎上進行調整。

二、研究設計與實施過程

（一）基本情況

本研究以廣州市某少年宮特教班的12名6—12歲的孤獨癥兒童為研究對象。其中，男孩7名，女孩5名，入班前均由正規醫院確診為孤獨癥。教學開始前，通過觀察、評估量表和家長訪談的方式對兒童進行初步評估。評估內容包括動作發展能力、語言溝通能力、社會交往能力、認知能力和音樂能力。在教學過程中，教師會與家長保持密切交流，以適當調整和細化教學內容，并盡量做到關注個體差異。

（二）實施目標

教學實施目標側重于干預者被試的大肌肉動作，包括同向和反向運動、位移運動和物體操控能力。通過核心穩定地坐，跟隨音樂速度平穩地走、均勻地跑，對手臂的控制與移動，上肢和手眼的協調訓練，采取豐富的多感官刺激，綜合視、聽、說、唱、動作、記憶的方法，盡力調動學生全感官的參與，讓學生帶著興趣和積極的情緒，加入到有的放矢的音樂教學活動中。

（三）實施內容與形式

本教學以綜合性且多元的音樂內容為實踐載體。通過律動、打擊樂器演奏、歌唱、音樂聆聽活動的形式，對節拍、節奏、速度、強度、音高、結構等音樂要素進行動作感知與表現。調動大肢體的“動”是關鍵，通過身體律動將音樂中的聽覺元素進行動作視覺化，在模仿、合作、創造的過程中，有效地完成聽、唱、動、奏，提高動作模仿能力、改善肢體動作協調能力、克服刻板行為，并逐步形成身體的拍律感。

（四）研究工具

本研究根據音樂活動的可操作性和適用性，在《粗大運動發展評估（第三版）》（Test?of?Gross?Motor?Development-3，TGMD-3）的基礎上進行改編，形成了《音樂活動粗大動作觀察表》，包括同向和反向運動、位移運動和物體操控三部分。同向和反向運動主要在坐姿中完成;位移運動包括坐、走、跑、跳、墊步跳;物體操控能力包括雙手接球、擊打固定樂器。每個子維度包括三種程度指標，不能完成為0分，他人協助完成為1分，基本獨立完成為2分。

（五）實施過程

1.?教學實施情況

教學一共持續三個學期，每學期15個教學周，每周1次課，每次60分鐘，課上全程由家長陪同。課堂中教學過程分為三個環節：上課歌、主題活動、下課歌。因此，學生對課堂結構是熟悉的。

上課歌和下課歌環節基本固定。教師和學生圍圈而坐，教師使用打擊樂奏唱上課歌和下課歌《我們的小伙伴》，一邊唱一邊點名。這個環節能夠幫助學生建立上、下課儀式感和安全感，加強學生的身份認同，并引導學生意識到同伴的存在。

“動起來”是主題活動的核心。整體實施分為同向與反向運動（大動作同向活動、大動作反向活動），位移運動（四肢協調活動、走位活動），物體操控能力（手眼協調活動、樂器演奏活動）。活動形式包括個人獨立完成、與同伴共同完成、與父母共同完成。

2.?教學實例：

（1）同向與反向運動：

通過音樂中的“坐姿游戲”訓練學生雙臂、雙腿同向、反向運動的控制能力。師生圍圈→教師跟隨音樂雙腿伸直→學生模仿

“每一個人都有一雙長長的腿，同學們動動自己的雙腿，模仿老師”。

在“長長的腿”和“長長的手”的游戲中，通過多樣化的教學過程在音樂中反復練習同向動作。“小星星的腿”和“小星星的手”，將同向動作遷移到雙腿和雙臂反向伸直和打開，在音樂中反復練習反向運動。學生能夠基本獨立完成動作后，進行結合音樂的同向與反向運動組合練習。比如，節奏打擊樂《快樂非洲鼓》和歌唱《非洲歌》課例中，師生圍圈，并用大肌肉動作組合（半蹲、雙腿反向打開并向左右移動、雙手同向上下移動）跟隨節拍、速度。并設定個體差異目標，帶動高能力的學生加入。

（2）位移運動：

教學初期，位移運動以四肢協調和簡單走位為目標，教學手段以“示范-模仿”為主（見圖1）。

學生獨自或在父母輔助下不斷提升動作的完成程度。音樂特征與動作目標保持高度一致。比如《最好的未來》，學生跟隨教師，在主歌與副歌部分做不同方位的單人律動，間奏與合唱部分是變換位置的雙人活動。音樂中的恒拍和速度變化，鍛煉了學生對動作速度的控制力;邊跳邊唱，有利于學生語言能力的發展和情緒的表達。學生基本獨立完成初期走位后，開展以情境帶入的進階走位活動。

物體操控運動：鼓圈是訓練物體操控運動的有效教學形式。擊鼓（或小打擊樂器）的動作，需要大肌肉的協調、控制以及手眼配合（見圖2）。

“鼓圈”穿插在學期教學計劃中，也是每學期最后一課的固定活動。該活動除了促進學生的大肌肉動作發展，也能夠引導學生學會聽、看指揮，根據指令進行動作的即時反應以及培養學生的團體意識、合作能力。以《走走停停》為例，教師是鼓圈的引領者，學生使用樂器跟隨教師的腳步。教師的步伐從緩慢和零散到有節奏型的規律。教學后期，高能力的學生可以成為鼓圈的引領者。

三、研究結果與分析

本研究采用SPSS25.0對觀察評價的數據進行了重復測量和配對樣本t檢驗。結果顯示，教學對同向和反向運動、位移運動、物體操控三項能力成績存在顯著影響（P<0.05），具體表現為每次觀測的能力成績都有所提高。

此外，男女生的能力變化無顯著差異。

四、討論

一直以來，干預運動障礙都是孤獨癥兒童康復領域的主要方法之一。眾多對比研究和個案結果表明，運動干預在調節孤獨癥兒童感覺統合方面卓有成效。本研究證實了音樂與“動”的結合能夠有效改善孤獨癥兒童的動作達成度和動作控制能力。音樂中的動，不僅利于改善患兒的肢體協調，更不可忽視的是“節奏”，有組織性、有規律的節奏能夠更好地引導患兒的運動速度、運動節律感和運動中的準備與控制。

音樂活動本身也是一個動作學習的過程，即使短時間的節律性運動，亦可促使大腦可塑性的形成以及大腦結構和功能的改變。有研究發現，孤獨癥兒童表現出的動作延遲，是因為過度依賴本體感受反饋來維持姿勢穩定性？輥？輱？訛。在有效的干預后，患兒將不再需要依靠自身接收的感受來提高他們的運動平穩性和動作質量。在有節奏的聽覺刺激作為前饋因素的訓練中，音樂為運動控制提供反饋，患兒在音樂中可以預測動作的輸出，進而連結“感知—行動”。這將促使患兒不會過分依賴本體感受反饋，動作更有效并流暢。因此，在以內隱的情感控制和復雜的社交能力為干預目標的同時，更要重視改善外顯、具有即時可見變化的動作。動作與心理狀態以及神經結構之間必然有著強烈的聯系，不僅如此，生理體驗也能夠激活心理感覺。

動作的完成程度是兒童能力發展和神經系統發展的重要標志，它與語言能力、社交能力密不可分。動作的發展能夠為患兒其他能力的提升打下穩固的基礎。將相同的動作重復設計到豐富多樣的音樂活動中，在并不絕對的不斷重復中，動作的達成路線就會固定下來。久而久之，潛意識會將動作達成的各種信息自動排列組合，并且在音樂的節律感訓練中，形成動作輸出的有序性和預見性。

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[本研究系教育部青年基金項目《音樂訓練模式應用于孤獨癥兒童康復的探索與效應》（15YJCZH176）的研究成果]

王?昕?星海音樂學院音樂教育學院副教授

劉映蓮??廣州市荔灣區少年宮教師

（責任編輯??劉曉倩）