減張皮內縫合預防跟骨骨折術后切口愈合不良

劉元富，左紅艷，陳小剛，吳小松，呂 超，何肖丞

2019年3～9月，我科對手術治療的30例跟骨骨折患者采用減張皮內縫合預防術后切口愈合不良，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組30例，男22例，女8例，年齡20～57歲。均為單側跟骨骨折。待足部腫脹減輕，足跟外側出現皮膚皺褶后進行手術。傷后至手術時間7～10 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。患者側臥位，患肢上氣囊止血帶。直接切開皮膚至跟骨外側壁，顯露整個跟骨外側及跟距關節及遠端的跟骰關節，用骨膜剝離器沿跟骨外側骨折線撬撥復位，恢復塌陷的距下關節面。塌陷嚴重者取自體骼骨植骨，并用力擠壓跟骨內外側以恢復跟骨寬度及糾正內外翻畸形，采用跟骨解剖鋼板在跟骨外側固定。C臂機透視下確認骨折對位對線滿意、鋼板固定牢固后沖洗切口，放置負壓引流管。采用強生Prolene 4-0線連續皮內縫合，線結打在切口兩端，如皮膚張力較大，可在切口轉角處另加減張縫合 1～2針。確認切口無張力縫合后，無菌敷料包扎，彈力繃帶適當加壓，抬高患肢，術后不使用石膏固定。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間4～10個月。1例切口皮緣顏色稍暗，并伴少量出血，換藥處理后切口均一期愈合。術后3個月，采用切口愈合標準評價減張皮內縫合效果：甲級29例，乙級1例。

3 體會

采用減張皮內縫合法縫合切口的優點為：① 可充分保護血運，促進切口愈合，減少和預防切口愈合不良的發生；② 屬于彈性縫合，切口腫脹期可以適當減張，避免了因腫脹導致切口皮緣張力持續性增加而發生血運障礙、切口皮緣壞死等嚴重并發癥；③ 皮內縫合屬于美容縫合法，切口愈合后瘢痕較小，符合美學原理。