頂棒聯合Joystick復位股骨轉子間骨折近端矢狀位移位

施立奇，李象鈞，趙 俊，劉 杰

2014年9月～2018年8月，我科采用頂棒聯合Joystick復位技術治療58例股骨轉子間骨折近端矢狀位移位患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組58例，男34例，女24例，年齡38～79歲。左側32例，右側26例。骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型25例，Ⅳ型13例，Ⅴ型10例。均為新鮮閉合股骨轉子間骨折，經牽引閉合復位后骨折斷端冠狀位對位可，但留有矢狀位移位。傷后至手術時間2～7 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術。患者仰臥于牽引床。行患肢牽引、旋轉復位，C臂機透視下見矢狀位復位欠佳，放置1塊臨時鋼板或其他標記物于患髖前方，正位透視下將向前移位的骨塊在體表處標記。在股骨大轉子近端3 cm處做長約5 cm的縱行切口，經切口用1枚斯氏針固定股骨頭，再用頂棒從體表標記處經皮插入至骨面，插入時避免損傷髖部重要血管及神經。根據骨折移位情況操縱斯氏針，同時利用頂棒按壓上翹的骨折塊，C臂機正、軸位透視下見骨折塊復位滿意后置入髓內釘。因為置入主釘及螺旋刀片過程中骨折斷端可能發生再次移位，故所有頂棒可待固定完畢后再拔出。術后應用抗生素2 d，術后12 h應用低分子肝素，術后1 d開始股四頭肌功能鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～18個月。骨折均骨性愈合。無切口感染、內固定松動和斷裂等并發癥發生。術后3 d采用Baumgaertner改良法評定骨折復位質量：良46例，可12例。末次隨訪時髖關節Harris評分72～95(88.6±7.2)分。

3 體會

相對于切開復位，采用頂棒聯合Joystick復位技術治療股骨轉子間骨折近端矢狀位移位可提高難復性骨折的復位質量，減少術中出血量和對周圍軟組織的損傷。與價格較為昂貴的專用輔助性復位器械相比，本組使用的頂棒為骨科常用器械，易于獲取，或者也可用其他非銳性的棒狀物替代，例如? 5.0 mm以上斯氏針的鈍頭端壓頂復位。