彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

喻忠斌，覃 松，車 彪，李鵬斌，左 斌，婁文杰，何精選，鄒 凱

2018年3月～2019年12月，我科采用彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組32例(35椎)，男13例，女19例，年齡58～85歲。單個(gè)椎體29例，2個(gè)椎體3例。T103椎，T1110椎，T128椎，L18椎，L24椎，L32椎。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～5 d。

1.2 治療方法患者俯臥位，先在靜脈強(qiáng)化麻醉下過伸牽引體位復(fù)位。C臂機(jī)透視定位，明確責(zé)任椎椎弓根體表投影后體表標(biāo)記。穿刺點(diǎn)局部麻醉后采用單側(cè)椎弓根入路，于椎弓根透視體表定位點(diǎn)外約1 cm處為穿刺針進(jìn)針點(diǎn)，緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖在正位片上位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣附近，側(cè)位片上超過椎體后緣約5 mm時(shí)，撤離穿刺針芯，置入彎角骨水泥填充套管，確保其尖端在正位透視時(shí)越過椎體中線，側(cè)位位于椎體前中約 1/3 處。位置調(diào)整好后，拔除彎角套管內(nèi)芯，建立椎體彎角骨水泥通道。調(diào)制骨水泥，使用退針法將處于拉絲期的骨水泥沿彎角骨水泥通道前方開口推入責(zé)任椎體內(nèi)，當(dāng)側(cè)位片上顯示骨水泥距離椎體后壁1/4、正位片上顯示骨水泥接近椎體側(cè)壁時(shí)停止注射。待骨水泥固化，拔除套管。術(shù)后第2天佩帶腰圍下床行走。

2 結(jié)果

骨水泥注射量2.3～6.4 ml/椎。骨水泥分布均超過椎體中線，未見向椎管內(nèi)及遠(yuǎn)處血管內(nèi)滲漏。患者均獲得 2 個(gè)月隨訪。術(shù)后2個(gè)月，X線片顯示骨水泥分布良好，椎體高度無丟失，無鄰近椎體骨折；患者腰痛明顯緩解，生活能自理。

3 體會

采用體位復(fù)位結(jié)合彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，能使傷椎高度得到部分恢復(fù)，同時(shí)在一定程度上減少術(shù)中灌注骨水泥時(shí)的阻力，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[1]。彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要目的是緩解患者局部疼痛，減少臥床時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，因骨水泥滲漏發(fā)生率與骨水泥注入量呈正相關(guān)[2]，故術(shù)中不必追求恢復(fù)壓縮椎體的高度，以防骨折縫隙增寬而增加骨水泥的注入量，從而導(dǎo)致骨水泥滲漏。