擴大跗骨竇切口治療跟骨骨折合并外踝骨折

鄧雄偉，陳德旺,鄭 超,魏星星,胡和軍

2017年1月～2019年1月，我科采用擴大跗骨竇切口治療10例跟骨骨折合并外踝骨折患者，療效滿意，報道如下。

1材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男8例，女2例，年齡 20～55歲。骨折Sanders分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。均為新鮮閉合損傷。傷后至手術時間5～9 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。

自外踝尖下約1.5 cm處至第4跖骨基底做長6 cm的直切口，近端弧形向外踝做長約5 cm切口，復位跟骨，選用合適的跟骨跗骨竇鋼板固定，外踝采用解剖鎖定鋼板固定，切口內放置負壓引流管，逐層間斷縫合切口，行彈力繃帶加壓包扎。術后抬高患肢，指導患者早期主動活動足趾和踝關節。術后第2天拔除引流管。術后2周拆線，8～12周根據X線片復查情況決定是否開始負重行走。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間9～15個月。術后均未發生切口邊緣皮膚壞死、感染等并發癥。B?hler角由術前5°～17°(10.05°±4.53°) 提高至術后25°～35°(29.24°±4.60°) , Gissane角由術前86°～106°(100.58°±8.50°)提高至術后115°～138°(126.50°±10.60°)。術后6個月采用AOFAS評分標準評價療效:優5例，良4例，差1例。

3 體會

術中采用跗骨竇鋼板和外踝解剖鎖定鋼板固定牢靠，可早期行關節功能鍛煉。采用擴大跗骨竇切口治療跟骨骨折合并外踝骨折的注意事項：① 術中分離皮下組織時，注意保護腓腸神經；② 術中不用電刀，避免影響血運；③ 深層縫合時用趾短伸肌覆蓋跟骨跗骨竇鋼板；④ 切口內放置負壓引流管，并行彈力繃帶加壓包扎，避免術后切口內瘀血。