彈性髓內釘治療大齡兒童移位鎖骨骨折

張 亞，蔣學軍，李健華，楊 挺

2016年6月～2019年10月，我科采用彈性髓內釘治療26例移位鎖骨骨折大齡患兒，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男18例，女8例，年齡6～13歲。均為新鮮閉合骨折,無神經血管損傷。左側16例，右側10例。骨折類型：橫行骨折11例，斜行骨折15例。傷后至手術時間1～4 d。

1.2 治療方法臂叢加頸叢神經阻滯麻醉或全身麻醉下手術。在體表可捫及鎖骨斷端，沿鎖骨走行在鎖骨斷端前側做長約2 cm切口，顯露骨折斷端后，用? 2.0或? 2.5 mm克氏針的鈍頭自鎖骨外側骨折斷端向遠端擴髓，當有明顯阻力時停止，用同一枚克氏針的尖頭端自內側骨折斷端髓腔鉆入至鎖骨近端前內側并鉆出骨皮質，在體表捫及克氏針尖端處做長約0.5 cm小口，用與擴髓克氏針相同直徑的彈性髓內釘從此小口處插入鎖骨髓腔。骨折斷端復位滿意后，將彈性髓內釘的頭部插入鎖骨遠端髓腔，C臂機透視見彈性髓內釘長度適宜、骨折斷端復位滿意后，彈性髓內釘尾部剪斷留骨外0.6～0.8 cm，折彎后貼骨皮質留于皮內。逐層縫合切口，皮下用細的可吸收縫線行皮內縫合，切口不放置引流。

2 結果

患兒均獲得隨訪，時間5～7個月。術后均未發生彈性髓內釘松動及斷裂、皮膚激惹反應等并發癥?；純杭绻δ芎屯庥^恢復滿意。術后3～6個月骨折愈合后取除彈性髓內釘。末次隨訪時，肩關節Neer功能評分為97～100分。

3 體會

手術技巧及注意事項：① 術前可在電腦中測量髓腔粗細。對于大齡兒童，一般選用? 2.0或? 2.5 mm彈性髓內釘內固定。釘頭折彎角度不宜過大，否則彈性髓內釘將難以插入髓腔。② 鎖骨外側骨折斷端可用克氏針鈍頭擴髓以方便彈性髓內釘的順利插入固定。鎖骨彈性髓內釘的進針點宜選擇在克氏針尖頭端自內側骨折斷端的髓腔穿出鎖骨處，此處可方便插入髓內釘，且因肩部內側皮膚活動度較小，可最大限度避免釘尾激惹。③ 插入的彈性髓內釘要與擴髓時用的克氏針粗細一致。如彈性髓內釘在推進過程中出現困難或者卡位，可稍微扭動手柄改變彈性髓內釘頭端方向[1]。彈性髓內釘釘尾折彎后要固定好，防止術者用力過猛導致鎖骨骨折。釘尾貼骨皮質留骨外0.6～0.8 cm，以盡可能減少釘尾激惹反應及方便后期取除內固定物。④ 為使切口美觀，縫合時盡可能采用細的可吸收縫線做皮內縫合。⑤ 術后可用三角巾貼胸固定患肢3～4周，以防過早、過度活動致彈性髓內釘松動、退出等。⑥ 彈性髓內釘為彈性固定，不嚴格要求骨折端得到解剖復位，也可得到臨床愈合。骨折愈合后應早期取除內固定物，部分患兒可在門診局部麻醉下取除，無需住院。