督灸對氣虛質功能性便秘患者焦慮抑郁狀態及5-羥色胺的影響

劉 驍

功能性便秘是臨床表現為大便量少、干結，排便次數、時間及頻率延長，有排不凈感的功能性腸病。有調查研究表明[1，2]，氣虛質功能性便秘可發生于不同年齡階段的人群，氣虛體質與功能性便秘關系密切。另外，慢性功能性便秘可誘發嚴重胃腸道疾患，且與肥胖、結腸癌、心血管等多種疾病的發生有關，其還可引發多種身心健康問題，其中以焦慮、抑郁最為多見[3]，降低了人們的生活質量。因此，盡早對氣虛質功能性便秘患者的體質偏頗和焦慮抑郁狀態進行干預勢在必行。本研究采用督灸對氣虛質功能性便秘進行干預治療，觀察臨床療效及治療前后體質轉化分、焦慮自評量表(SAS)積分、抑郁自評量表(SDS)積分及5-羥色胺(5-HT)水平的變化，現就研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例氣虛質功能性便秘患者均來自2020年6月—2020年12月山東省泰安市中醫醫院中醫預防保健科門診及社區招募，并簽署知情同意書。將患者隨機分入督灸組和西藥組，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準中醫診斷標準參考《中醫體質分類與判定(2009)》中關于氣虛質的診斷標準[4]。西醫診斷標準參考《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》中羅馬Ⅲ的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準①年齡25～75歲，自愿受試，能反饋治療情況并接受治療安排。②氣虛體質原始分體質轉化分≥40分，且在所有體質類型中分數最高；平和質轉化分<60分者，不考慮兼夾體質。③符合功能性便秘的西醫診斷標準。④本研究期間將不服用其他中西藥物和接受其他療法。

1.2.3 排除標準①婦女3期(妊娠期、孕期以及哺乳期)。②嚴重心腦血管疾病、傳染性疾病及嚴重精神病患者。③不能較好表達自己病史病情及俯臥位督灸診治者。

1.2.4 剔除、脫落及中止試驗標準①試驗過程中，出現嚴重不良反應的患者。②依從性差，未全程完整參與、無故退出的患者。

1.3 治療方法督灸組：①材料準備：督灸藥粉：將人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、大黃、厚樸、枳實、冰片等按比例混合均勻，將藥物超微粉碎，密封備用。姜泥制作：生姜3500 g，挑選洗凈，切細條，打碎成細泥狀備用。②治療步驟：患者脫衣裸背俯臥于治療床上；醫者沿患者后背督脈自大椎至腰俞穴用指甲逐節掐壓以定位；以75%酒精棉球沿按壓線消毒3遍；將督灸藥粉呈長線條狀鋪撒于按壓線上；取寬度約6 cm，長度與患者脊柱等長的桑皮紙，敷蓋在督灸藥粉上；將姜泥捏成團狀依次疊瓦狀放于桑皮紙上，并按壓緊實成上窄下寬的梯形姜墻，要求度為頂×高×底為4×2.5×5 cm；在姜墻中央按壓出一淺凹槽，在淺凹槽中自上而下、緊湊地首尾疊放紡錘形艾絨：第1壯將疊放艾絨的上、中、下3等分處點燃，任其自燃熄滅；第2壯要將疊放的艾絨的上、中、下及上下1/4處點燃；燃畢再換1壯，點法同第1壯；待3壯完全燃盡，患者感覺后背稍有余溫，即移除艾灰及姜泥，并用毛巾擦凈背部殘留督灸藥粉，治療結束。每10 d治療1次，3次一個療程，共治療2個療程。

西藥組：乳果糖口服液：四川健能制藥有限公司生產，產品批號為國藥準字H20103621?？诜委煼绞剑好咳?次，每次10 ml，30 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 注意事項治療期間2組患者應遵以下醫囑：①均衡營養飲食：宜多飲水，多膳食纖維，控制糖類、多油多脂食物攝入；②暢情志適度鍛煉：宜心情舒暢，多行戶外有氧運動，活動量以個人耐受為度。

1.5 觀察指標①氣虛體質轉化分：分別于治療前后填寫量表并計算積分[6]。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)積分：分別于治療前后填寫量表并計算積分[7]。③5-羥色胺(5-HT)水平測定：分別于治療前后各抽血檢測1次。④臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于便秘的療效評定標準[8]。見表2。

表2 療效判定標準

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較督灸組總有效率為90.0%，西藥組總有效率為80.0%。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后氣虛體質轉化分比較2個療程后，督灸組氣虛體質轉化分較治療前顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，西藥組氣虛體質轉化分較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；2個療程后，督灸組氣虛體質轉化分顯著低于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后氣虛體質轉化分比較 (例，

2.3 3組患者治療前后抑郁自評量表(SDS)比較2個療程后，督灸組患者SDS評分較治療前顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，西藥組患者SDS評分較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；2個療程后，督灸組SDS評分顯著低于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后SDS積分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后焦慮自評量表(SAS)積分比較2個療程后，督灸組患者SAS積分較治療前顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，西藥組患者SAS積分較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；2個療程后，督灸組SAS積分顯著低于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后SAS積分比較 (例，

2.5 2組患者治療前后5羥色胺(5-HT)比較2個療程后，督灸組患者5-HT較治療前顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，西藥組患者5-HT較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；2個療程后，督灸組5-HT顯著高于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者治療前后5-HT比較 (例，

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，人類食品加工處理也進入了精細化時代，進而導致人體攝入的膳食纖維減少，加之運動量的不足和節食瘦身保健藥物的濫用，使功能性便秘發病人群得到了較快的增長。有調查研究發現，全球便秘發病率為0.7%～79.0%，平均16.0%；而在我國成人慢性便秘的患病率為4%～6%，60歲以上老年群體達22%[9，10]?，F代醫學多采用藥物來治療便秘[11]，多應用各種通便藥物對癥處理，包括瀉藥、促進胃腸動力藥，其不良反應較多且易產生依賴性，甚至會加重便秘癥狀。另外其他治療方式如膳食結構調理，建立良好的排便習慣，進行精神心理治療，生物反饋治療等，嚴重者則據情況選擇外科手術?？傮w來看，因其治療療程多較長，療效不夠明確，多致使患者依從性差，不能長期堅持治療。

氣虛體質多以少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力等為主要特征[12]。有學者認為，便秘的發生與體質的偏頗具有一定的相關性，二者相互影響。通過對慢性功能性便秘患者的體質辨識也發現，氣虛質為其中的常見體質，約占17.77%，可以說氣虛質是導致便秘的危險因素，且此病病程長、病情易于反復，也十分契合中醫“久病必虛”的理論[13]。同時患者長期忍受便秘困擾，很容易出現焦慮和抑郁情緒，而這種不良的情緒又會阻滯氣機，致使肝氣郁結、氣機不暢，大腸傳導失司，反向加重便秘，由此形成“惡性循環”。鑒于此，從中醫治未病角度，本課題以督灸為載體，對氣虛質功能性便秘患者進行治療。

艾灸療法是我國古老的中醫傳統療法，有“灸治百病”之說，《醫學入門》中提出：“虛者灸之使火氣以助元氣也”，所以艾灸能夠溫中、補氣、行氣，進而疏通全身經絡，調節全身氣血陰陽平衡。督灸作為隔姜灸法和隔藥物灸法的創新延伸，主要施灸部位包含督脈和膀胱經兩條陽經[14]。所以單從灸法角度來說，督灸具有溫陽益氣，加強腸道蠕動，以啟通便之效。研究中所選用的督灸粉為四君子湯和小承氣湯加減化裁而成，其中四君子湯有益氣健脾之效，能夠補中益氣，促進腸胃運化；小承氣湯能夠輕下熱結，蕩滌胃腸積滯；方中還重用黃芪，冀其能夠增強行氣通便之效；配以冰片，可通行諸竅，使諸經暢達，引藥入內。諸藥相合，再并生姜溫通經絡，行氣活血之用，共同起到健脾益氣、行氣通便之功。古人在針灸治療便秘選穴時多循經選取背俞穴，多因脾、胃、腎、肝、腸等臟腑之氣輸注于此。而督灸通過艾灸的純陽之力將督灸粉中有效的補中益氣的成分作用于以上經絡、腧穴并透皮滲透吸收，來改善患者胃腸道功能狀態及內臟高敏感性，改善大便性狀及蠕動頻率。這也高度契合中醫“以補為通”之原則，即補虛而不壅滯，通腹而不傷正[15]。

現代醫學認為，5-羥色胺多位于腸神經系統中，是一種非常重要的單胺類神經遞質和旁分泌信號因子[16]。它能引發胃腸蠕動和分泌反射，調節腸內容物轉運，對胃腸道內容物有促進消化和潤滑的作用；其還在調節內臟感覺中扮演著重要的角色。既往研究認為，胃腸道黏膜中5-羥色胺的減少引起胃腸道蠕動反射降低，腺體分泌減少是導致人體便秘的重要因素之一[17，18]。所以慢性便秘患者較無便秘患者血清中多存在的不足，其可作為評價便秘治療效果的重要指標。本研究中，與治療前比較，督灸組、西藥組患者5-羥色胺含量均顯著上升，但督灸組5-羥色胺含量顯著高于西藥組，說明督灸對5-HT的調控效果較好。

有研究也發現患者便秘的嚴重程度與心理障礙嚴重程度成正相關，長期便秘在增加老年患者軀體不適感的同時，還會引發心理疾病，導致人變得抑郁焦慮、情緒紊亂，甚至嚴重時會因便秘而引發肛門直腸、心腦血管等疾病，對其生命健康造成嚴重威脅[19，20]。經過2個療程的治療，2組患者SAS、SDS水平均較治療前下降，說明督灸能夠對氣虛質功能性便秘患者焦慮抑郁狀態有較好的調整。分析其原因：督灸的透熱治療能夠較好調動人體背俞穴的功能，進而調整人體臟腑，溫陽益氣，疏肝解郁，使患者肝氣舒達，心氣平和。此外，患者在俯臥位督灸治療過程中，能夠平心靜氣的接受艾灸溫通舒適地滲透治療，使患者獲得生理上的愉悅和身體上的放松，而督脈和膀胱經的條暢也利于患者建立更健康的心理狀態。

經過2個療程的治療，督灸組總有效率優于西藥組，而督灸組氣虛體質評分較前顯著下降(P<0.05)，西藥組治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，督灸組、西藥組對氣虛型功能性便秘均有療效，但西藥組對患者體質狀況并未實質性改善，所以督灸治療氣虛質功能性便秘整體優于口服西藥，而且督灸還能夠改善患者的體質偏頗，使患者的臟腑、形體、官竅等功能穩定有序，進而能夠提升患者健康狀況。最后，本研究尚存在諸多不足，如納入樣本量少，研究周期較短，評價量表多是自我評估，主觀性較強。以后還須進一步開展大樣本多周期研究以彌補不足。