晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素分析

曾燕彩

（廣州市越秀區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510030）

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，晚期早產(chǎn)兒主要指胎齡處于34～36周的新生兒，其接近足月，但與足月新生兒相比，其生理和代謝功能仍不成熟。根據(jù)體質(zhì)量晚期早產(chǎn)兒又可分為大于胎齡兒、適于胎齡兒以及小于胎齡兒，其中小于胎齡兒指出生體質(zhì)量低于同胎齡平均體質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于相同胎齡嬰兒體質(zhì)量的第10百分位數(shù)的新生兒。相關(guān)研究顯示，因為晚期早產(chǎn)兒自身各個系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，因此易發(fā)生各種并發(fā)癥和合并癥，預(yù)后也不如足月兒，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[1-2]。鑒于此，本研究旨在探討晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素，為臨床制定預(yù)防策略提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年12月于廣州市越秀區(qū)婦幼保健院出生的120例晚期早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)新生兒出生時的體質(zhì)量將其分為小于胎齡兒組與適于胎齡兒組，分別為55、65例；另根據(jù)小于胎齡兒組新生兒圍生期是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥將其分為疾病亞組與非疾病亞組，分別為34、21例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用早產(chǎn)與早產(chǎn)兒學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；胎齡 < 37周者；體質(zhì)量 < 2 500 g等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病或其他致死性畸形者；出生時無生命體征者；因意外事件導(dǎo)致的早產(chǎn)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①比較適于胎齡兒組、小于胎齡兒組圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（濕肺、肺出血、肺炎、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等）情況。②收集兩組新生兒的一般資料，進(jìn)行單因素分析，統(tǒng)計產(chǎn)婦、新生兒可能的相關(guān)因素，其中產(chǎn)婦因素包括：年齡、是否為初產(chǎn)婦、是否合并妊娠期高血壓、是否合并妊娠期糖尿病、是否貧血、是否為多胎妊娠、有無孕期感染、有無臍帶異常、有無胎膜早破、有無胎盤早剝等；新生兒因素包括：有無窒息史、低血糖、低體溫，以及是否合并高膽紅素血癥、低蛋白血癥、溶血癥、代謝紊亂等。③將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 晚期早產(chǎn)兒中，小于胎齡兒組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（濕肺、肺出血、肺炎、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等）發(fā)生率均顯著高于適于胎齡兒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 適于胎齡兒組與小于胎齡兒組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.2 單因素分析 疾病亞組中母體合并妊娠期高血壓、多胎妊娠、孕期感染、臍帶異常、胎膜早破、胎盤早剝，以及有新生兒窒息史的占比均顯著高于非疾病亞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 晚期早產(chǎn)兒小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 將晚期早產(chǎn)兒小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥作為因變量，將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Losgistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，母體合并妊娠期高血壓、多胎妊娠、孕期感染、臍帶異常、胎膜早破、有新生兒窒息史均為導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 1.053、1.023、1.379、1.252、1.669、1.619，均P< 0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯升高，晚期早產(chǎn)兒數(shù)量也隨之增加，使得相應(yīng)的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率也升高，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，晚期早產(chǎn)兒中，小于胎齡兒組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（濕肺、肺出血、肺炎、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等）發(fā)生率均顯著高于適于胎齡兒組，提示晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，分析其原因可能為，小于胎齡兒組新生兒又稱為宮內(nèi)生長遲緩兒或小樣兒，其發(fā)病原因多為母親嚴(yán)重妊娠合并癥（妊娠期高血壓病、多胎妊娠、羊水過少等），從而直接影響胎兒與母體間的血液交換，造成胎兒供血不足，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育，使其免疫力低下，因此，相比適于胎齡兒組新生兒更容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。故探索晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素，對于臨床中預(yù)防、治療及改善預(yù)后十分關(guān)鍵。

本研究Logistic多因素分析結(jié)果顯示：母體合并妊娠期高血壓、多胎妊娠、孕期感染、臍帶異常、胎膜早破，以及有新生兒窒息史均為導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。分析其原因可能為，母體合并妊娠期高血壓可導(dǎo)致全身血管痙攣、血流速度變緩、胎盤血流量減少，損害胎兒生長、發(fā)育環(huán)境，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[5]；臨床中應(yīng)及時予以患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦降壓治療，督促其適量鍛煉，穩(wěn)定血壓水平。多胎妊娠母體的胎兒營養(yǎng)需求、負(fù)荷更高，而母體承受力相對薄弱，易并發(fā)疾病，并且這些疾病也會影響胎兒，易出現(xiàn)胎膜早破、羊水異常等病癥，由此也易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[6]；因此，應(yīng)大力倡導(dǎo)產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)婦對孕前檢查的重視，每次產(chǎn)檢均篩查對妊娠高危因素，減少早產(chǎn)，必要時可予以產(chǎn)婦多胎妊娠胚胎減滅術(shù)，促進(jìn)妊娠順利完成。當(dāng)母體出現(xiàn)感染后，病原微生物可通過胎盤屏障垂直傳播，胎兒被暴露于炎性環(huán)境中，促發(fā)炎癥反應(yīng)，引起胎兒肺組織損傷，以致胎兒出生后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險升高[7]；獲得妊娠后，產(chǎn)婦應(yīng)盡量避免或減少外出，尤其避免去人群密集的場所，外出時佩戴口罩，做好消殺措施，降低感染風(fēng)險。胎兒所需物質(zhì)及排泄物、代謝物均離不開臍帶，臍帶異常可對胎兒 -?胎盤間的血液循環(huán)造成阻礙，甚至使其中斷，進(jìn)而引起胎兒生長發(fā)育異常、急性或慢性窒息等不良妊娠結(jié)局[8]；有臍帶異常的產(chǎn)婦應(yīng)定時接受胎心監(jiān)護(hù)，日常生活中注意觀察胎動規(guī)律和變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時就診，根據(jù)孕周，通過急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，減少胎兒因臍帶繞頸出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥。胎膜破損后，宮內(nèi)壓力降低，進(jìn)而誘發(fā)宮縮、早產(chǎn)，而早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未完善，對宮縮的耐受性較差，故缺氧窒息風(fēng)險升高[9]；妊娠中晚期，產(chǎn)婦應(yīng)避免劇烈活動，不宜長時間走路或步行，同時注意補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，增加胎膜韌性和彈性。胎兒所需要的氧氣主要來自母體，產(chǎn)婦窒息不利于胎兒氧氣、血液供給，影響胎兒組織器官發(fā)育，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[10]；產(chǎn)婦可通過左側(cè)臥位改善自身缺氧狀態(tài)，增加子宮及胎盤的血供，有必要的話還可通過吸氧治療減少母體缺氧引起的不良妊娠。

續(xù)表2

綜上，晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高于適于胎齡兒，母體合并妊娠期高血壓、多胎妊娠、孕期感染、臍帶異常、胎膜早破以及有新生兒窒息史均為導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒圍生期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，臨床上應(yīng)提高對上述因素的重視，并通過篩查予以相應(yīng)的預(yù)防措施，以提高新生兒生存質(zhì)量。但本研究所納入產(chǎn)婦具有地域性特點，因此研究結(jié)論具有局限性，今后仍需進(jìn)一步開展多中心深入研究。