硝苯地平與硫酸鎂聯合優質護理對妊娠高血壓綜合征患者的臨床研究

呂文彥，郭 亮

（濟南市中西醫結合醫院婦產科，山東 濟南 271100）

妊娠高血壓綜合征是臨床常見病癥，是以全身性小動脈痙攣為主要病理變化，其癥狀多表現為視力模糊、上腹部疼痛、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等。隨著病情時間的延長，可累及腎、腦、肝、心等多個器官受損，容易發生腎病、慢性高血壓等并發癥，甚至危及母嬰安全。硫酸鎂注射液可鎮靜、抗痙攣及減低顱內壓，起到保胎作用，但硫酸鎂注射液靜脈注射容易引起潮熱、多汗、口干癥狀，當用藥劑量較大時，還容易出現呼吸抑制、呼吸停止，心律失常等一系列不良反應[1]。硝苯地平緩釋片能夠降低血壓、緩解動脈痙攣，與硫酸鎂注射液聯用降壓效果更強，同時也能改善妊娠高血壓綜合征患者腎功能[2]。妊娠高血壓綜合征患者因擔憂病情、胎兒狀況、預后等，往往伴有焦慮、抑郁等負性情緒，不僅會引起血壓波動，還會增加病情控制難度，亦會誘發應激反應，故需進行護理干預，因常規護理缺乏針對性和有效性，采用優質護理可改善患者的不良情緒，提高其生理機能，促進患者康復[3]。因此，本研究旨在探討硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯合優質護理對妊娠高血壓綜合征患者血壓、氧化應激、腎功能及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月濟南市中西醫結合醫院收治的80例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡21～33歲，平均（27.32±2.43）歲；孕周27～33周，平均（30.22±0.62）周；初產婦31例，經產婦9例。觀察組患者年齡21～34歲，平均（27.81±2.71）歲；孕周28～33周，平均（30.51±0.71）周；初產婦28例，經產婦12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；單胎妊娠者；舒張壓（DBP） > 90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP） > 140 mmHg者等。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；合并顱內壓增高或腦水腫者；對本研究藥物過敏者等。此研究已通過濟南市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受擴容、鎮靜、利尿等治療。對照組患者先采用濃度為25%的硫酸鎂注射液（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H32024805，規格：10 mL∶2.5 g）20 mL+5%葡萄糖注射液10 mL在10 min內靜脈推注，隨后將60 mL 25%的硫酸鎂注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，速度控制在1～2 g/h，為預防硫酸鎂中毒，當患者尿量不超過100 mL/4 h時停藥，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H20133345，規格：30 mg/片）舌下含服治療，30 mg/次，3次/d，兩組患者均進行持續1周的治療，隨訪至患者生產。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用優質護理，包括：①一般護理：入院時給患者介紹醫護人員、一般衛生常識、病區環境等。評估患者病情包括有無浮腫、睡眠情況、視物不清、頭暈，以及評估皮膚顏色、飲食狀況，且大小便、胎心音是否正常等。叮囑患者臥床休息，注意飲食結構，進食粗纖維、低鹽、高維生素、高蛋白食物，預防便秘、低蛋白。②專科護理：講解胎心音、胎動計數監測目的、方法，間隔4 h監測1次胎心音，早、中、晚各數1 h胎動，了解胎兒狀況。為保持會陰部干凈，可拉好床間隔簾，以38～41 ℃水溫沖洗會陰。③健康宣教：疾病指導包括結合患者妊娠高血壓綜合征認知度、理解水平等講解妊娠高血壓綜合征發生機制、注意事項、用藥價值等。輸液前告知患者所用藥物、注意事項，且加強巡視，避免輸液管扭曲、打折，避光藥物采用避光泵管輸注。提前告知監護儀作用，合理調整參數，叮囑患者及其家屬在監護時不要使用手機，以免干擾監護儀，且觀察血壓波動情況。④用藥護理：用藥期間觀察患者有無水腫、頭痛、血壓、頭暈、上腹不適等癥狀，使用硫酸鎂注射液時了解有無膝腱反射、尿量 ≥?17 mL/h、呼吸 ≥?16 次 /min，準備鈣劑，一旦硫酸鎂中毒需及時用葡萄糖酸鈣對抗。⑤心理護理：了解患者煩心之處、困擾，提供支持、鼓勵，增強分娩信心，若是患者極度緊張，告知其不良情緒危害，且通過呼吸法放松身心。

1.3 觀察指標 ①血壓。于治療前后安靜休息5 min，采用水銀血壓計（上海麥迪芬醫療保健器材有限公司，型號：MDF800）檢測DBP、SBP變化情況。②氧化應激指標。治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min取血清，采用放射免疫分析法測定谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。③腎功能。血樣采集與血清制備方法同②，采用酶偶聯測定法測尿酸（UA）水平，采用免疫比濁法檢測血清血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。④不良妊娠結局。比較兩組患者不良妊娠結局情況，包括新生兒窒息、早產、產后出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓 與治療前比，治療后兩組患者DBP、SBP均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P<0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 D B P S B P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 0 9 9.5 7±3.4 6 8 9.4 6±8.7 7*1 5 8.5 7±1 3.5 4 1 4 2.4 6±1 1.5 8*觀察組 4 0 9 9.9 4±3.3 5 8 5.5 8±7.8 3*1 5 8.7 0±1 3.6 6 1 3 6.6 4±1 0.5 3*t值 0.4 8 6 2.0 8 7 0.0 4 3 2.3 5 2 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.2 氧化應激指標 與治療前比，治療后兩組患者血清GSH-Px、SOD水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；而血清MDA水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應激指標水平比較( ?±s)

表2 兩組患者氧化應激指標水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶；SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

組別 例數 GSH-Px(U/L) SOD(μmol/L) MDA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 66.35±2.66 85.46±3.79* 77.85±4.17 86.36±2.58* 9.64±3.16 6.53±2.85*觀察組 40 66.46±4.16 87.88±3.69* 77.95±4.36 87.95±2.09* 9.35±3.65 5.88±2.70*t值 0.141 2.893 0.105 3.029 0.380 2.658 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腎功能 與治療前比，治療后兩組患者血清UA、SCr及觀察組血清BUN水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；對照組患者治療前后血清BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 3。

表3 兩組患者腎功能指標比較( ?±s)

表3 兩組患者腎功能指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。UA：尿酸；SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數 UA(μmol/L) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 326.66±56.92 283.67±48.67* 154.53±9.43 59.93±8.32* 9.33±1.12 4.96±0.83觀察組 40 325.23±56.57 248.56±47.30* 153.62±9.87 53.53±7.48* 9.39±1.06 4.43±0.88*t值 0.113 3.272 0.422 3.618 0.246 2.771 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 妊娠結局 治療期間觀察組患者不良妊娠結局總發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良妊娠結局比較[ 例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征容易引起血管運動功能障礙，引起全身小動脈痙攣，外周阻力增大，從而出現血壓升高，血容量下降，使患者出現蛋白尿、血壓升高、昏迷等癥狀，同時也可因腎小球過濾量降低、血流量減少而發生腎功能損傷，危及母體與胎兒的安全，故需及時治療。另外，妊娠高血壓疾病患者處于全身性血管痙攣狀態，為避免小血管痙攣引起子癇驚厥，應給予硫酸鎂注射液進行治療，其作用是防止患者驚厥，但要嚴密觀察患者呼吸、排尿、心跳情況，如出現心跳加速、呼吸不暢時，應立即停藥進行治療，避免對胎兒及孕婦造成傷害[5]。

硝苯地平緩釋片能夠降低心肌細胞的收縮和擴張血管，降低心肌的氧耗量，起到降壓的效果，該藥適合高血壓和心絞痛的治療，降壓效果比較平穩，吸收好，可以長期服用[6]。優質護理可建立患者樂觀心態，促進其心情放松，同時也是一種綜合性的護理干預措施，對患者日后分娩與病情有極大的幫助[7]。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者DBP、SBP水平均顯著低對照組；治療期間觀察組患者不良妊娠結局總發生率顯著低于對照組，表明硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯合優質護理可有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平與不良妊娠結局發生情況。

妊娠高血壓患者全身血管痙攣、動脈硬化可引起腎臟功能異常，導致腎血流量減少，出現尿蛋白，損害程度越嚴重，越不利于預后[8]。妊娠期高血壓疾病時，滋養細胞侵入子宮壁過淺，子宮螺旋動脈血管重鑄異常，胎盤血流灌注不足，導致胎盤缺血缺氧，引起妊娠期的氧化應激水平增加。硝苯地平緩釋片可對血管內皮功能起到改善作用，通過抑制血管緊張素與腎素之間的聯系，對血小板活化能力產生抑制效果。硫酸鎂注射液可以使患者胎盤血流灌注情況得到改善，因此兩種藥物聯合使用可更好地起到抗氧化應激能力，改善患者機體血小板異常情況[9]。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者血清GSH-Px、SOD水平均顯著高于對照組；而觀察組患者血清UA、SCr、BUN水平顯著低于對照組，表示硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯合優質護理可有效減輕妊娠高血壓綜合征患者的氧化應激程度，從而改善腎功能。

綜上，硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯合優質護理可有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平，減輕氧化應激程度，改善腎功能，從而降低不良妊娠結局發生情況，建議臨床進一步推廣應用。