纖維肌痛與腰椎后路融合術(shù)后并發(fā)癥、再入院率和住院費(fèi)用的相關(guān)性

常春峰，楊進(jìn)，千維娜

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，陜西咸陽 712000)

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一種多因素的中樞性疼痛處理障礙，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為3個(gè)月的廣泛疼痛史、軸性疼痛和18個(gè)指定觸痛點(diǎn)中有11個(gè)以上陽性[1-2]。既往研究中，F(xiàn)MS患者的關(guān)節(jié)過度活動(dòng)發(fā)生率增加，椎間盤間隙可能存在微創(chuàng)傷。FMS患者由于癥狀影響，日常活動(dòng)下降，可能降低血清維生素D水平，使得腰椎骨密度顯著降低，上述因素均可導(dǎo)致退行性椎間盤疾病(degenerative disc disease，DDD)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。合并FMS的脊柱退行性變患者對(duì)疼痛控制力減弱，保守治療失敗率較高，常需行脊柱融合手術(shù)[4]。本研究采用病例對(duì)照的方式，探討了FMS對(duì)腰椎退行性疾病患者行脊柱融合術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、再住院率和住院費(fèi)用的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年5月在本院接受脊柱融合術(shù)的FMS患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腰椎退行性疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等疾病行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；②確診為FMS[5]；③由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，麻醉、手術(shù)過程順利；④年齡≥30歲，性別不限；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱創(chuàng)傷、感染、脊柱轉(zhuǎn)移瘤等手術(shù)者；②頸椎、腰椎的前路融合手術(shù)或后路經(jīng)皮椎間融合手術(shù)；③翻修手術(shù)者；④術(shù)后失訪者。共納入87例上述患者，另按1：1比例抽取同期在我院接受后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的非FMS患者87例作為對(duì)照組，除未確診為FMS外，其余納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)原因、手術(shù)節(jié)段等基線資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 研究方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，取俯臥位，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。取腰椎后正中入路，劈開棘上韌帶，連同椎旁肌向兩側(cè)牽開，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，首先置入椎弓根螺釘，常規(guī)行椎管內(nèi)減壓，處理椎間盤組織，完成后進(jìn)行植骨融合、安裝連接棒、加壓固定處理。術(shù)畢放置引流管，并逐層縫合切口。

翻閱患者病歷，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦脊液漏、切口血腫、切口感染、椎間隙感染、靜脈栓塞、神經(jīng)功能缺失、肺部感染等。記錄兩組患者術(shù)后90 d內(nèi)非計(jì)劃內(nèi)再入院的發(fā)生率，排除因其他系統(tǒng)疾病再入院者、計(jì)劃內(nèi)再入院者。記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)、校正x2檢驗(yàn)或Fisher精確分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者深靜脈血栓、術(shù)后輸血、切口并發(fā)癥、椎間隙感染、神經(jīng)功能缺失、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組肺部感染、術(shù)后貧血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例(%)]

2.2 住院天數(shù)、住院費(fèi)用和再入院率比較

研究組住院天數(shù)和住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組再入院率顯著高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者天數(shù)、住院費(fèi)用和再入院率比較

3 討論

近年來，F(xiàn)MS的相關(guān)研究不斷被報(bào)道，個(gè)別文獻(xiàn)甚至報(bào)道FMS患病率占脊柱融合手術(shù)患者的18.7%[6]，這些結(jié)果提示，隨著FMS診治方式的不斷改進(jìn)并廣泛應(yīng)用，F(xiàn)MS患者脊柱融合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況需引起臨床關(guān)注。既往研究顯示，F(xiàn)MS具有性別差異，男女比例約為1.1∶2.3[7]，本研究中男女比例為1：2.95，這些結(jié)果顯示，F(xiàn)MS對(duì)女性患者的影響更為顯著，臨床對(duì)女性DDD患者應(yīng)引起重視。

FMS作為一種疼痛障礙性疾病，使脊柱疾病的治療復(fù)雜化。研究顯示，F(xiàn)MS和DDD共患的患者平衡障礙、神經(jīng)性疼痛、慢性疲勞(生理、情緒和認(rèn)知)、關(guān)節(jié)僵硬、睡眠障礙、不寧腿綜合征、認(rèn)知功能障礙(記憶、注意力、雙重任務(wù))、雙相情感障礙、抑郁和爬樓困難等患病風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致與DDD相關(guān)的癥狀體征識(shí)別困難[8]。對(duì)頸椎病和FMS共患的研究顯示，手術(shù)后患者生理、心理等方面的生活質(zhì)量均顯著改善[9]，該研究顯示，手術(shù)治療對(duì)合并FMS患者是有益的。隨著FMS發(fā)病率升高，F(xiàn)MS應(yīng)該作為脊柱融合手術(shù)后可能的共病狀態(tài)進(jìn)行分析。本研究通過病例對(duì)照研究顯示，F(xiàn)MS患者可增加某些并發(fā)癥發(fā)生率，也增加了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

本研究顯示，F(xiàn)MS與術(shù)后貧血發(fā)生率相關(guān)。這可能與其術(shù)前使用五羥色胺再攝取抑制劑(serotonin reuptake inhibitor,SSRI)相關(guān)，度洛西丁是FMS患者的常用藥物，已有研究表明，術(shù)前曾服用度洛西丁可增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后貧血[10]。這提示臨床，在未來研究中可通過術(shù)前停用SSRI的方式觀察是否改善了患者術(shù)后貧血狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者輸血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，雖然FMS增加了術(shù)后貧血風(fēng)險(xiǎn)，但可能不具備臨床意義。

FMS患者平均血小板體積升高，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)增強(qiáng)，血栓前因子濃度升高，血栓形成和栓塞的發(fā)生率升高[11]。既往有研究顯示，F(xiàn)MS是手術(shù)患者血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。但本研究結(jié)果未顯示出FMS患者的血栓栓塞性事件明顯升高，該結(jié)果與上述研究不一致。這可能是因?yàn)榻陙砉强剖中g(shù)后靜脈血栓事件的防治已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，其發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，因此未能顯示出差異。結(jié)果提示，對(duì)FMS接受脊柱融合術(shù)的患者，應(yīng)積極采用相關(guān)指南給予血栓事件預(yù)防措施。本研究顯示，研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用高于對(duì)照組，考慮術(shù)后貧血和肺炎導(dǎo)致了相關(guān)治療成本和治療時(shí)間的增加。兩組患者90 d內(nèi)再入院率無顯著差異，結(jié)果提示，F(xiàn)MS對(duì)后路腰椎融合術(shù)患者的影響主要集中于圍手術(shù)期，對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響不具備臨床意義。

綜上所述，本研究初步顯示，F(xiàn)MS與后路腰椎融合術(shù)患者術(shù)后貧血和肺炎發(fā)生例數(shù)的增加相關(guān)，且與住院費(fèi)用和住院時(shí)間的增加相關(guān)，但未增加患者再入院率。