生姜敷臍在老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者術后腹脹的應用研究

袁柯，杜富勤

(重慶大學附屬三峽醫院，1.骨與關節康復科；2.脊柱脊髓損傷康復科，重慶 404000)

術后腹脹是由于手術操作等原因導致患者出現胃腸功能減弱，排便排氣障礙，腸腔內氣體積聚過多的癥狀，不利于機體功能的恢復[1]。中醫敷貼作為無創的穴位刺激療法，在治療腸梗阻、改善胃腸道功能方面均有良好的效果[2,3]。本研究擬將生姜敷臍用于治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者的術后腹脹，旨在觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2020年1月在本院手術且術后6 h出現腹脹的81例老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組41例，男20例，女21例；年齡65～75歲，平均(68.23±0.95)歲。觀察組40例，男20例，女20例；年齡65～76歲，平均(68.20±0.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取心理護理、飲食指導和腹部按摩、早期功能鍛煉等常規處理，必要時可行肛管排氣或使用開塞露處理。

觀察組在對照組的基礎上采用生姜敷臍。取生姜15～20 g搗碎或切成姜末，填充臍部，填滿為止。將歐尼敷貼剪成5～6 cm大小的方塊加以覆蓋固定，如對敷貼過敏者可用保鮮膜覆蓋后以繃帶固定。然后給予熱水袋熱敷20～30 min，并以臍為中心，按順時針方向以手掌按摩，以患者能耐受為度，生姜一般12 h更換一次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、中醫證候癥狀積分改善情況、術后胃腸道功能恢復情況等指標。①臨床療效：參照患者主訴排便、排氣或腹脹緩解的時間，分為3個等級：顯效：用藥后8～24 h即有效，患者可正常進食；有效：用藥后25～48 h有效；無效：>48 h仍無排氣、排便。②中醫證候癥狀積分：術后6 h、12 h、24 h、36 h均按照中醫癥狀、體征量化分級標準對患者進行評價[4]，包括腸鳴音、肛門排氣、排便、腹脹、腹痛、嘔吐及發熱7個方面，得分越高表示癥狀越重。③觀察并記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次主動排氣時間、首次主動排便時間。

1.4 統計學方法

2 結果

①臨床療效：對照組中，顯效25例，有效10例，無效6例，有效率為85.37%；觀察組中，顯效32例，有效7例，無效1例，治療有效率97.5%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。②中醫證候癥狀積分：隨著時間的推移，兩組患者中醫證候癥狀評分逐漸降低，觀察組術后12 h、24 h、36 h的中醫證候癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。③觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次主動排氣時間及首次主動排便時間均短于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者中醫證候癥狀評分比較

表2 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，嚴重影響了患者的生活質量[5]，患者因手術創傷、出血、傷口疼痛、體位限制、術后呻吟吸入大量不易被腸黏膜吸收的氣體等原因，術后機體常處于應激狀態，代謝明顯高于正常，加之腰椎手術刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，易引起術后腹部脹氣[6]。老年人由于本身胃腸功能相對較弱，更容易加重便秘或腹脹。術后腹脹會導致患者食欲不振、腹痛，甚至產生焦慮、煩躁等情緒，嚴重者可出現膈肌上升導致呼吸困難，也會使下腔靜脈受壓影響血液回流，從而誘發下腔靜脈血栓形成[7]。由此可見，腹脹嚴重影響患者術后的機體功能，采取有效的干預措施緩解腹脹對于術后早期恢復和減輕主觀不適至關重要。

中醫理論認為，脊柱術后腹脹為傷后氣機逆亂、升降失常所致，欲解腹脹，必先通氣[8]。敷臍是一種中醫貼敷療法，一方面通過刺激相應的穴位，達到疏通經絡、調理的作用；另一方面，藥物通過發散、走竄經皮吸收，能使藥物直達病所，更好地發揮其藥理作用[9]。臍部內有神厥穴，表皮角質薄且屏障功能弱，通透性好，周圍有豐富的動靜脈血管，此處敷藥有利于藥物吸收；另一方面，神厥穴為任脈穴，內聯十二經絡、五臟六腑，藥物被吸收后，隨諸經并行，可疏通臟腑經絡，通達氣機，下氣寬腸，促進肛門排氣及腸蠕動，從而達到解除腹脹、便秘的目的[10]。生姜性辛，微溫，入肺、脾、胃經，具有善散逆氣之功效[11]，且生姜對消化道有輕度刺激作用，配合熱敷和按摩能促進藥物的吸收，增強腸蠕動，從而起到促進腸內濁氣排出。許鑫等[12]將生姜敷臍用于青少年特發性脊柱側彎術后腹脹患者，有效改善了患者術后腹脹癥狀。本研究中，觀察組臨床療效優于對照組，術后12 h、24 h、36 h的中醫證候癥狀評分均低于對照組，術后腸功能恢復時間也較短，表明生姜敷臍可有效緩解老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者術后腹脹，縮短胃腸功能恢復的時間。