肌肉牽伸技術治療小兒肌性斜頸的療效及對胸鎖乳突肌的影響

朱琳，武恒敏，熱比婭，陳禰

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊 830000)

先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis,CMT)屬于嬰幼兒常見疾病，患兒一側胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)攣縮，致使面部健側旋轉，頭部患側歪斜。本次研究將2019年4月～2020年8月期間本院收治的60例CMT患兒作為觀察對象，探討肌肉牽伸技術治療CMT患兒的療效以及對SCM的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例CMT患兒隨機分為對照組及觀察組各30例。對照組中，男17例，女13例；月齡1～12個月，平均(5.84±1.43)個月；左側14例，右側16例。觀察組中，男19例，女11例；月齡1～11個月，平均(5.74±1.62)個月；左側13例，右側17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究通過本院倫理學會審核，家長已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予傳統推拿手法，對SCM部位進行旋轉、引伸、彈撥、捻拿、推揉等多種手法治療。患兒取仰臥體位，拇指推揉其患側2～3 min，通過中指、拇指拿住SCM部位的腫塊捻揉局部2～3 min，手法注意力度，不宜用力過猛；然后用拇指彈撥患處10次，一邊按住患側肩部，一邊拿出頭部輕輕搖動，搖動方向向健側傾斜；最后左手扶著患側頭部，右手拖住健側，對患側進行旋轉引伸3次。通過拇指螺紋面推揉患側肩井、風池、耳后高骨、地倉等穴位，每次推拿30 min，1次/d，5次/周。

觀察組給予肌肉牽伸技術康復治療，由2名治療師配合完成。患兒仰臥，一名治療師于患側方固定肩部，另一人固定頭部，先使其頸部稍微前屈，然后沿頭部中軸線以遠離軀干方向牽拉患兒頸椎，慢慢牽伸患側SCM，往患側方向旋轉，每次牽伸盡可能達到關節活動末端。注意：旋轉角度應不超過90°，避免對患兒頸動脈竇造成壓迫，避免發生缺氧。每次時間約15 s，休息10 s，10次為1組，5組/d，5 d/周，持續治療8周。

兩組患兒均在8周后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[1]：顯效：頭部正中，不存在歪斜，面部兩側對稱，患側肌肉質地柔軟，SCM腫塊消散，頸部靈活，頸部能夠長時間處于中立位置；有效：頸項能自由往兩側轉動，然而無法長時間處于中立位置，仍存在輕微斜頸位，傾斜角度<10°，腫塊明顯變軟或者縮小；無效：頭頸無法直立。(2)胸鎖乳突肌的攣縮長度、腫塊厚度(B超監測)[2]。(3)頸部旋轉、側屈時患側SCM增加的均方根(RMS)值[3]，數據由Flex Comp Infiniti表面肌電分析系統提取。

1.4 統計學方法

2 結果

經8周治療后，觀察組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率93.33%；對照組中，顯效11例，有效12例，無效7例，總有效率76.67%。兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(x2=3.268，P=0.042)。

治療4周、8周后，兩組患兒SCM的攣縮長度均顯著縮短，腫塊厚度均顯著縮小，頸部旋轉、頸部側屈SCM增加的RMS值均顯著提高，且觀察組上述指標的改善效果均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的療效指標比較

3 討論

先天性肌性斜頸是由于SCM間質過度增生，出生時可捫及到腫塊，或者出生后14 d內可捫及腫塊，多見于右側。多數患兒的腫塊在出生后1～2個月內體積達到最大，其后體積保持不變或者稍微變小，一般情況下患兒腫塊在1年時間內消失[4]。若腫塊不消失，其肌肉可能永久性纖維化及攣縮。如果患兒得不到有效救治，可能引起永久性斜頸，還可能致使頸面部畸形，如雙側眼裂、臉部發育不對稱。

非手術救治是本病嬰幼兒治療的重要方法，其中肌肉牽伸技術是CMT的重要手段，利用外力牽伸，使得攣縮、縮短組織明顯變長，而且嘗試讓患兒做出超過關節活動范圍的動作，進而讓攣縮組織及周圍組織的肌肉張力提高，改善關節活動范圍[5]。本研究中，觀察組采用肌肉牽伸技術，對患兒受累的SCM進行牽伸，先提高SCM的彈性和柔韌性，延長受累肌肉的長度；設定玩耍、休息、扶抱等活動姿勢，引導患兒能夠往健側上方看，改善頸部不良姿勢，提高治療效果。本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組(P=0.042)；治療4周、8周后，觀察組攣縮長度短于對照組，腫塊厚度小于對照組(P<0.05)。結果提示，肌肉牽伸技術治療能夠有效消散腫塊，縮短攣縮長度，與既往研究[6]一致。其原因在于：肌肉牽伸技術幫助被動及主動運動，改善其攣縮組織及周圍軟組織的血液循環，提高神經肌肉協調水平，且能夠提高肌肉運動功能，糾正不良姿勢，改善攣縮情況，使得腫塊厚度明顯變小。本次研究中，兩組患兒治療4周、8周后的頸部旋轉、頸部側屈SCM增加的RMS值均顯著提高，且觀察組大于對照組(P<0.05)，提示肌肉牽伸技術可增強肌肉活動度，與既往研究[7]一致。

綜上所述，肌肉牽伸技術治療小兒肌性斜頸的療效，能夠有效消散腫塊，使肌肉攣縮的厚度變小，攣縮組織長度變短，增強肌肉活動度，效果顯著。