經皮后路短節段固定聯合PVP術治療無神經損傷Ⅲ期Kümmell病

紀京博，朱明，劉磊，李學福

(1.聊城市第三人民醫院骨科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區中醫院骨二科，山東聊城 252035)

針對Ⅲ期Kümmell病合并脊髓損傷者，臨床常予以開放減壓內固定手術治療，創傷較大，年齡較大者術后康復慢。因此，需根據骨折實際情況選擇簡便、安全、有效的治療方法[1]。本院近年對部分無神經損傷的Ⅲ期Kümmell病患者開展經皮后路短節段固定聯合PVP術治療，獲得了良好的近期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2019年1月本院收治的32例無神經損傷Ⅲ期Kümmell病患者，其中男10例，女22例；年齡62～79歲，平均(70.12±6.10)歲；骨折部位：T116例，T1212例，L110例，L24例。

1.2 手術方法

患者全身麻醉，取俯臥位，于胸部、髂部墊軟枕，懸空腹部以維持脊柱過伸位，進行傷椎的體位復位，C臂透視顯示骨折復位良好，可行經皮后路短節段固定。體表皮膚標記傷椎相鄰椎體的椎弓根投影，在體表標記處皮膚作4個1.5 cm的小切口。在“C”臂透視輔助下沿兩側定位點置入穿刺針，攻絲，擰入椎弓根螺釘，“C”臂透視見螺釘在位。隨后進行PVP術，注意避開縱向連接桿，“C”臂透視引導下在傷椎椎弓根外側穿刺，根據術前CT調整穿刺角度以便針尖到達真空區域，此時注意感受落空感，置入帶芯金屬套管。注意可先用明膠海綿填塞椎體破裂口，在“C”臂透視監視下灌注拉絲期骨水泥；或采用溫度梯度灌注法，即注入少量骨水泥到達裂隙前部，暫停1～2 min，利用手術室、體溫差異使裂隙前部皮質的破裂口被骨水泥封堵，再繼續灌注骨水泥；透視觀察椎體內骨水泥彌散均勻，骨折線被覆蓋，待骨水泥固化后拔出手術器具。術后規范性抗骨質疏松治療12個月以上。1周內可佩戴胸腰支具下地，術后支具保護不短于3個月，支具解除后嚴格控制負重以及高強度活動。

1.3 觀察指標

記錄手術完成及圍術期情況，術前、術后7 d、術后2年分別評估VAS評分[2]、Cobb角以及椎體前緣高度比。

1.4 統計學分析

2 結果

所有患者均完成治療，手術用時(73.12±9.18)min，術中出血(66.01±5.81)mL，住院天數(7.11±2.03)d，隨訪率100%。術后發生骨水泥滲漏3例，但均未出現臨床癥狀。與術前相比，患者術后7 d、術后2年的VAS評分以及Cobb角均顯著降低，椎體前緣高度比顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后癥狀、影像指標比較

3 討論

Kümmell病多出現于老年群體，常存在后凸畸形、進行性疼痛癥狀加重等癥狀，部分患者合并神經損傷，因此建議盡早進行手術治療[3-4]。本研究對32例Ⅲ期Kümmell病患者采用經皮后路短節段固定聯合PVP術治療，治療方式簡便，手術創傷較小。通過椎體成形后骨水泥的化學效應、熱效應以及凝固后的生物力學效應起到了迅速止痛作用，骨水泥注入椎體“裂隙征”內，使傷椎體內應力重新分配，提高了椎體前中柱的穩定性，加以短節段固定調整脊柱的力量傳導，獲得了三柱穩定作用[5]。結果顯示，術后7 d、術后2年的VAS評分以及Cobb角均顯著降低，椎體前緣高度比顯著升高(P<0.05)，雖然術后2年的椎體高度及Cobb角存在一定丟失，但整體上獲得了良好療效。

既往針對Ⅲ期Kümmell病主要采取長節段固定，也有學者推薦采用釘道強化治療。本研究采用經皮短節段內固定聯合PVP術獲得了較佳的近期療效，但也需要把握一定的手術適應證[6-7]：①過伸體位復位后能夠恢復一定的椎體高度，后凸畸形降低；②排除神經、脊髓損傷患者，因該術式無法獲得椎板減壓效果；③患者需具有良好的手術耐受性，脊柱相對穩定；④骨折類型為單椎體損傷；⑤排除骨密度T值<-3.5 SD的嚴重骨質疏松癥。手術需注意以下事項[8-9]：①Kümmell病椎體裂隙的上下兩面存在明顯硬化帶，穿刺時阻力更大，針尖到達裂隙內應注意感受“落空感”。②正確的穿刺位置是使針尖進入裂隙之內，以便骨水泥盡可能局限于裂隙空間內擴散，提升椎體強度。③術中畸形矯正應盡量借助過伸體位復位，而非釘棒撐開，以降低內固定松動的風險；④為減少骨水泥滲漏，灌注骨水泥時可考慮以明膠海綿填塞椎體破裂口以及采用溫度梯度灌注法，降低骨水泥自椎體破裂口滲漏風險。