經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術對腰椎間盤突出癥的臨床價值分析

季惠，李輝，張海霞，程志軍

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，易引起患者腰腿部疼痛不適，嚴重影響身體健康及生活質量[1-4]。目前，關于經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術在腰椎間盤突出癥中的應用價值尚未完全明確?；诖?，本研究選取64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機對照研究，以探討經皮椎間孔鏡手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院手術治療的64例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各32例。兩組性別、年齡、病程、BMI值、突出節段比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：經CT、MRI等影像學檢查確診，且均為單節段病變；無手術禁忌證，耐受性及依從性較好者。排除標準：①伴惡性腫瘤病理性骨折；復發性腰椎間盤突出及感染性腰椎間盤突出病變者；腰椎側彎畸形、腰椎出現明顯間隙狹窄者；伴有心、腦、肝、腎及血液系統疾病；凝血功能異常者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 研究方法

對照組采用傳統椎板開窗髓核摘除術進行治療；觀察組采用經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術進行治療。兩種手術方案均嚴格遵循臨床常規操作，均為臨床熟知的常規手術，暫不贅述。

兩組患者術后隨訪2年，統計其相關觀察指標：①手術指標：包括切口長度、手術時間、術中出血量、術后住院時間等，其中術中出血量采用觀察法進行評估。②療效指標：采用VAS評分進行疼痛評價，采用日本骨科協會評分[5](Japan orthopaedic association,JOA)及Oswestry功能障礙指數[6](Oswestry disability index,ODI)評估患者的腰椎功能。③并發癥情況：統計兩組隨訪期間的并發癥發生情況，主要包括感染、硬脊膜損傷、神經根性痛覺過敏等。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組手術切口、術后住院時間以及術中出血量等數據均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。與術前比較，術后2周、術后1個月，兩組VAS評分、ODI指數均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組JOA評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。隨訪期間，觀察組并發癥發生率為6.25%，顯著低于對照組的28.13%(P<0.05)，見表4。

表2 兩組手術相關指標比較

表3 兩組患者的療效指標比較

表4 兩組并發癥情況比較[n(%)]

隨訪期間，觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的28.13%(P<0.05)。

3 討論

對于嚴重的腰椎間盤突出癥，臨床多以手術為主，傳統椎板開窗髓核摘除術切口較大，易增加并發癥的發生風險[7, 8]。而隨著微創技術的發展，經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術日趨成熟，幾乎適用于所有類型的腰椎間盤突出癥，且減壓效果明確。

經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術在手術過程中經內鏡輔助實施治療，術野清晰，對患者造成的創傷較小，并可安全、精準切除椎間盤內部組織，減少術中出血量[9, 10]，有助于促進患者術后恢復[11]。本研究觀察組手術指標均明顯優于對照組；此外，術后2周、1個月，觀察組VAS評分、ODI指數均顯著低于對照組，而JOA評分顯著高于對照組。分析原因可能為：術中采用射頻消融皺縮處理能夠修復受損纖維環，有助于減少術后神經根粘連，緩解疼痛[12]；同時在減壓時能夠最大限度地保留脊柱后柱的完整性，且術中無需咬除或僅咬除極少量的脊柱骨質，對患者造成的創傷小，從而有助于減輕術后創傷應激及繼發性疼痛[13]。

觀察組隨訪期間的并發癥發生率明顯低于對照組，因經皮椎間孔鏡手術對患者的創傷較小，可減少患者因創口過大而暴露于空氣中引發感染的風險，故可避免患者并發其他感染的感染，降低其并發癥發生率。

綜上所述，采用經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥，可明顯改善患者手術相關指標情況，緩解疼痛，同時增強患者腰椎功能，具有較高的安全性。