針刺結合懸吊技術治療“骨盆前傾-腰曲增加”型慢性非特異性下腰痛的臨床療效

楊仕年，尚鵬鑫，朱守娟，陳岑

(1.成都市第一人民醫院康復醫學科，四川成都 610041；2.成都市第二人民醫院中醫科，四川成都 610000；3.四川大學華西第二醫院康復醫學科，四川成都 610000)

對于病程長、無明確病因及病理結構改變的下腰痛，臨床稱為“慢性非特異性下腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)”[1]。在 CNLBP功能異常中，大部分患者腰背部核心力量缺乏，表現出核心穩定性不足以及部分肌群緊張痙攣[2]，經過人體自身代償，程度較輕者多為“骨盆前傾-腰曲增加”型。基于上述認識，本研究通過針刺緩解肌群緊張痙攣，采用懸吊技術激活并增加患者核心穩定性、增強弱鏈。兩種療法相結合，緩解了患者的癥狀，取得了滿意的療效。現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試對象194例，均來源于成都市第一人民醫院康復醫學科2018年3月～2019年3月收治的骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP 患者，均符合下述診斷標準[3]：①病程>3個月，反復發作或呈慢性；②痛區有壓痛和(或)肌痙攣、肌萎縮等；③疼痛位于背部第12肋與臀橫紋之間，伴或不伴大腿后外側放射性疼痛(不超過膝關節)；④無全身性疾病及神經根受壓等。骨盆前傾-腰曲增加的診斷標準[4-5]：經X線片測量骶骨傾斜角(Sacral slope,SS)>45°。

將194例患者隨機分為治療組94例、對照組100例，獲得醫院倫理委員會批準，取得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。治療組中男49例，女45例；年齡平均(47.55±11.35)歲；病程(8.03±0.71)個月。對照組中男60例，女40例；年齡平均(48.63±11.39)歲；病程(8.58±0.93)個月。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡 20～60周歲之間；②符合上述診斷標準和骨盆前傾-腰曲增加的分類標準。排除標準：①骨盆后傾型CNLBP；②有導致疼痛的腰椎器質性疾病；③既往有脊柱骨折或脊柱手術史；④孕期或哺乳期女性；⑤有骨折、腫瘤、脊柱結核等病變者；⑥有系統性和/或精神類等疾病者；⑦依從性差者。

1.2 治療方法

治療組：(1)針刺方法：①選穴：天樞、環跳、殷門、腎俞、大腸俞、四強。②操作方法：以0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針快速進針，直刺1.0～1.5寸，平補平瀉，針刺得氣后出針；1次/d，5次/周，治療4周。針刺后立即進行懸吊訓練。(2)懸吊治療技術：以腰、腹、骨盆部肌群為主，共3組動作，每次針刺后進行弱鏈測試，依據其運動能力選取部分或全部動作進行。弱鏈測試方法為：仰臥骨盆上抬；仰臥搭橋；俯臥搭橋；仰臥屈膝；俯臥屈髖；側臥外展；側臥內收。患者按規定動作完成以上動作，每個動作按程度分5級，<3級定義為弱鏈。經測試確定弱鏈后，按原則激活訓練目標肌群：①起始訓練：從難度最低的測試動作開始；②起始訓練難度：從患者能完成的無須輔助的最高級別動作開始；③訓練方式：采取長時間、低強度負荷、閉鏈訓練方式；④完成標準：全程無痛、雙側對稱，動作正確，各訓練動作維持1 min，動作結束休息30 s；⑤各動作訓練3～4組，每組4～5次，訓練負荷逐漸加大；⑥訓練循序漸進，級別遞增，每次訓練20 min，1次/d，5次/周，共訓練4周。患者治療期間不進行其他與腰痛有關的運動療法治療。

對照組：給予患者口服洛索洛芬鈉片(國藥準字H20030769，產自第一三共制藥(上海)有限公司，規格：60 mg×20片/盒)，口服60 mg/次、3次/d，共服藥4周。

1.3 療效評價

疼痛采用VAS評分(visual analog score，VAS)進行評價；腰腿痛功能采用腰腿痛功能調查表[6]進行評價，包括要腰部活動范圍、腰背肌力、活動能力三個方面，均以分值表示。各項指標分別在受試者開始治療前、所有治療結束后進行，記錄相關數據，數據結果納入統計分析。

1.4 統計分析

2 結果

治療4周后，兩組VAS評分、腰腿痛功能評分、腰部活動范圍和腰背肌力均明顯優于治療前(P<0.01)。第1～4周，治療組VAS評分、腰部活動范圍和腰背肌力均顯著優于對照組(P<0.05)；第2～4周，治療組腰腿痛功能評分均顯著優于對照組(P<0.05)。具體見表1所示。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討論

目前有多數學者認為，骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP的病因是腰部組織結構受損與力學功能紊亂共同導致，臨床癥狀與腰部肌肉緊張疲勞及收縮能力下降存在互為因果的關系[7-8]，目前沒有針對性治療方案，主要采用CNLBP治療指南上推薦的方案，如使用NSAIDs類消炎鎮痛藥、肌松劑、阿片類藥物對癥治療及康復/物理治療等，尚缺乏一種安全有效的治療手段。

既往研究表明，針刺可改善肌肉緊張疲勞，能有效改善CNLBP的臨床癥狀。懸吊技術強調在不平穩狀態下進行運動，可加強中樞對核心肌群的控制性，并能加強核心肌力，提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩定狀態[9]，對骨骼肌肉功能失調具有良好的效果[10]。本研究采取針刺結合懸吊技術進行干預：先針刺腎俞、大腸俞緩解豎脊肌、髂腰肌及腰方肌的痙攣，針刺四強穴緩解股直肌緊張痙攣；針刺天樞、環跳、殷門激活腹肌、臀肌、腘繩肌等弱鏈。通過懸吊訓練技術激活并增加患者核心穩定性及核心力量。此治療方案正是針對骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP的病因所設計。結果顯示，患者從開始接受治療后的1～4周，治療組VAS評分均低于對照組(P<0.01)，提示針刺結合懸吊技術在糾正相應肌群功能失衡之后，腰背痛癥狀緩解更為明顯。筆者推測CNLBP的產生原因，可能與穩定腰椎結構的相應肌群功能失衡關系密切，針刺結合懸吊技術從根源上解決了CNLBP的產生問題，從而達到長時間緩解疼痛、減少下腰痛復發的目的。從第1周開始，治療組腰部活動范圍評分、腰背肌力評分優于對照組(P<0.01)；從第2周開始，治療組腰腿痛功能評分優于對照組(P<0.01)，結果提示，應至少治療1周后，方可改善腰部活動范圍及腰背肌力；治療2周后，方可較好地改善腰部功能。但腰部活動范圍及腰背肌力僅是腰部功能的兩個方面，需盡量延長治療時間，以獲得持久的腰部功能改善效果。