不同臥床時(shí)間對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效影響

熊巍，王貴梅

(四川省骨科醫(yī)院，成都 610041)

單純骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)多數(shù)可采取保守治療[1]，但要求患者嚴(yán)格臥床6～8周。老年患者長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致骨量進(jìn)一步降低，同時(shí)誘發(fā)心腦血管疾病、肺部感染、尿路感染[2]。本研究嘗試減少患者的臥床時(shí)間，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效無(wú)不良影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②病程<1周；③雙能X線骨密度儀測(cè)定，T值≤-2.5 SD；④單椎體骨折，AO-I型的單純上終板骨折；⑤椎體壓縮程度<50%，椎體后凸Cobb角<30°，無(wú)神經(jīng)損傷，無(wú)脊柱后方復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有開放手術(shù)指征；②椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；③合并多發(fā)肋骨骨折(3個(gè)以上)，骨盆骨折、雙下肢骨折等不能配合手法復(fù)位及墊枕、功能鍛煉者；④合并脊髓神經(jīng)損傷；⑤伴其它嚴(yán)重脊柱疾病。

1.2 臨床資料

納入2017年1月～2017年12月收治的80例OVCF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的基線資料比較見表1和表2，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組累及椎體分布情況比較

1.3 治療方法

兩組患者均采用統(tǒng)一的手法復(fù)位、墊枕復(fù)位、功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松等方案治療。其中，試驗(yàn)組患者臥床4周，起床后佩戴胸腰支具4周(循序漸進(jìn)：患者先戴支具起床坐，再到站立，再行走，行走距離以患者耐受為準(zhǔn))，再佩戴腰圍1個(gè)月。對(duì)照患者臥床8周，起床后佩戴腰圍1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定

采用VAS評(píng)分 評(píng)估患者腰背部疼痛，Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)指數(shù)[3]評(píng)價(jià)日常生活功能，在胸腰椎X線側(cè)位片上測(cè)量傷椎前緣高度和椎體后凸角[4]、臥床并發(fā)癥及骨折愈合率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，治療過程中均嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。試驗(yàn)組發(fā)生臥床并發(fā)癥3例，其中心血管并發(fā)癥1例，尿路感染2例；對(duì)照組發(fā)生10例，其中心血管并發(fā)癥2例，肺部感染3例，尿路感染5例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.501，P=0.034)。兩組患者均有2例患者發(fā)生骨折不愈合。治療4及8周后，兩組患者均未發(fā)生雙下肢靜脈血栓。

兩組治療后4周、8周和6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均呈顯著的遞減趨勢(shì)(P<0.05)；組間比較，治療后8周，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，其余時(shí)間未見組間差異(P>0.05)，見表3。兩組治療后4周的傷椎前緣高度較治療前顯著增加，椎體后凸角較治療前顯著減小(P<0.05)；治療8周、6個(gè)月時(shí)，矯正度有輕度丟失，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

老年患者發(fā)生OVCF后，多采用保守治療，但要掌握合適的適應(yīng)證。本研究采用保守治療，制定了嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)：AO分型為I型的單純上終板骨折；椎體壓縮程度50%，椎體后凸Cobb角<30°，無(wú)神經(jīng)損傷，無(wú)脊柱后方復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。對(duì)單純椎體壓縮骨折應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位，在骨折后的前2周內(nèi)，椎體內(nèi)仍有少量出血，局部血腫未機(jī)化、纖維化，椎體易于復(fù)位。本研究?jī)山M患者均采用手法過伸復(fù)位和持續(xù)墊枕復(fù)位治療，恢復(fù)了椎體高度和胸腰段正常生理曲度。

OVCF患者采用保守治療需嚴(yán)格臥床6～8周，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致心腦血管疾病、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。本研究試驗(yàn)組發(fā)生臥床并發(fā)癥3例，對(duì)照組發(fā)生10例。因此，減少臥床時(shí)間，可顯著減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床療效方面，兩組患者隨著時(shí)間的推移，局部疼痛和日常生活功能逐漸緩解，但治療8周時(shí)，對(duì)照組VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于試驗(yàn)組，可能是由于此時(shí)試驗(yàn)組患者的骨折椎體局部血腫未完全機(jī)化、纖維化，患者起床后局部出血，或者骨折斷端的微動(dòng)使臨床癥狀緩解受到影響。但試驗(yàn)組患者起床后佩戴胸腰支具，可減少骨折斷端的微動(dòng)，減少脊柱的縱向支撐力，有利于骨折椎體的恢復(fù)。因此，兩組患者的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。在影像學(xué)方面，兩組各時(shí)間段比較無(wú)明顯差異，且治療后8周患者的椎體高度和局部后凸角穩(wěn)定，后期隨訪變化不大，說明通過手法過伸復(fù)位和持續(xù)墊枕復(fù)位，治療8周后骨折椎體雖未完全愈合，但椎體高度及局部后凸角基本恢復(fù)，且椎體強(qiáng)度和高度基本恢復(fù)。骨折后12個(gè)月，兩組患者均有2例發(fā)生骨折不愈合，分析其原因可能是患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，而后均予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)后恢復(fù)良好。治療過程中，兩組均多方位預(yù)防血栓，如臥床時(shí)囑患者活動(dòng)四肢、雙下肢充氣治療、中頻治療等，對(duì)于VTE評(píng)分高于5分的患者，予以克賽4000 IU皮下注射預(yù)防血栓，臥床4周及8周兩組患者均未發(fā)生雙下肢靜脈血栓。

本研究表明，對(duì)于老年OVCF患者而言，臥床4周和8周均能取得良好的療效，但臥床4周可減少臥床并發(fā)癥。