徒手神經松動術結合懸吊訓練技術治療神經根型頸椎病的療效觀察

梁魯波，左小庭，莫昊風，劉初容

(廣東三九腦科醫院，廣東廣州 510510)

神經根型頸椎病是臨床常見的頸椎退行性疾病，嚴重影響患者的日常生活和工作，亟需提高臨床康復效率。本研究通過徒手神經松動術結合懸吊訓練技術(sling exercise training,SET)治療神經根型頸椎病，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近1年來本院就診且符合診斷標準的60例神經根型頸椎病患者，隨機分成對照組和治療組各30例。表1可見：兩組患者的性別、年齡和病程等資料經統計學分析，差異均無統計學意義(P>0.05)，均有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：①符合神經根型頸椎病的診斷標準[1]，有神經根性癥狀(手臂疼痛、麻木等)，癥狀范圍同所屬脊神經根所支配的區域一致；②壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；③X線片顯示頸椎生理曲度改變及頸椎關節失穩等，MRI所示與臨床表現一致；④患者已簽署知情同意書。排除標準：①患有頸椎結核、頸部腫瘤和先天性畸形者；②以上肢疼痛為主的其他疾病(如：肩周炎、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合癥等)；③CT或MRI明確提示有脊髓頸段受壓及其他手術指征患者；④重度肌肉萎縮、嚴重骨質疏松癥、精神疾病患者；⑤長期服用止痛藥物者；⑥孕婦，嚴重的心、腦、腎等臟器系統原發性疾病及頸椎手法和牽引治療禁忌證患者。

1.2 治療方法

治療組患者采用神經松動術結合SET治療，對照組采用頸椎牽引結合SET治療。

1.2.1 上肢徒手神經松動術

①正中神經徒手松動術：頸椎側屈向對側，肩關節在放松狀態下外展110°位，肘關節處于伸展位，前臂向后旋轉位，腕關節向背側伸展位，手指處于伸展位。②尺神經徒手松動術：頸椎側屈向對側，肩關節首先內旋再下壓并外展45°位，肘關節處于伸展位，前臂向前旋轉位，腕關節先向掌側屈曲同時偏向尺側，手指握拳，大拇指處于掌心。③橈神經松動術：頸椎側屈向對側，肩關節首先外旋再下壓并外展10～90°位，肘關節處于屈曲位，前臂向后旋轉位，腕關節先向背側伸展同時偏向尺側，手指處于伸展位。

先對相關神經進行張力性評估，找出神經卡壓的具體位置；再根據所屬不同問題，選擇應用近端或遠端關節活動。進行徒手神經松動手法治療時，單次僅對一個關節進行相關被動活動，同時，還需時刻對患者的神經張力情況進行再評估，以便尋找到受卡壓神經最高的張力點。根據神經組織的高張力狀態選用三級徒手神經松動手法。采用“牽伸-放松”相繼交替循環的節奏性手法，改善以“縱-橫-縱”走行的神經組織結構。每單條神經的徒手神經松動術為一組，每組施術不超過3次。

1.2.2 SET

起始位：患者仰臥位或俯臥位，膝關節屈曲位，雙手交叉放置于對側肩部，后枕部以中分帶、非彈性繩給與懸吊支撐，胸腰段以寬帶(防滑面)及彈性繩給與輔助支撐。①頸前屈：患者仰臥位，將中分帶放于患者前額部，由彈性繩給予懸吊支撐。令患者頭部緩慢出力前屈至中立位時維持頸部穩定，其下頜盡量靠近頸部前側，同時抵抗住彈性繩將其頭部上抬的阻力。②頸后伸：患者仰臥位，將中分帶放于患者后枕部，由彈性繩給予懸吊支撐。令患者頭部緩慢出力后伸至中立位時維持頸部穩定，此時要抵抗住彈性繩給予上抬頭部的應力。③頸側屈：患者側臥位，將中分帶放于患者頭部側面，由彈性繩給③懸吊支撐。令患者頭部緩慢出力側屈至中立位時維持頸部穩定，其下頜盡量靠近頸部前側，同時抵抗住彈性繩給③上抬頭部的應力。對側也重復此動作[2]。患者訓練以未有疼痛和自感過度疲憊為前提。技術訓練均做3組，組間休息2min。

1.2.3 頸椎牽引

患者取坐位，枕頜布帶牽引[3]，根據每例患者的體重和受卡壓神經節段，選擇其合理的牽引重量及角度。

上述治療由物理治療師操作，1次/d，單項每次10～30min，2周為一療程。

1.3 療效評定

疼痛采用VAS評分進行評價，頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)[4]進行評定。參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]評價總體療效：治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肩部肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀明顯減輕，病情或疼痛明顯緩解；改善：癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀、體征無改變，同治療前。

1.4 統計學方法

2 結果

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分和NDI指數均有顯著改善(P<0.05)，且治療組的改善效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。治療組中，治愈20例，顯效7例，改善2例，無效1例，總有效率96.7%；對照組中，治愈14例，顯效7例，改善5例，無效4例，總有效率86.7%。兩組間有效率比較，差異有統計學意義(P=0.002)。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分和NDI指數比較

3 討論

神經根型頸椎病的發病機理主要在軟組織理論和關節結構兩方面存在爭議。骨性學說認為，造成神經根受壓的主要原因是頸椎骨性病變，包括椎體節段間的失穩、椎間盤退行性變、纖維環松弛及椎體骨質增生造成椎間孔變小等壓迫神經根所致。軟組織理論認為，頸部穩定性的維持與肌肉代償和神經肌肉控制能力有關。在頸部肌肉勞累性損傷后，可出現上交叉綜合征，增加了椎間盤的壓力，促使椎間孔進一步變窄[6]。康復醫學根據頸部軟組織和關節結構間的解剖位置關系、生物力學及神經生理學原理，強調關節、神經、肌肉和控制能力的功能性恢復，提倡頸部整體和局部穩定系統的統合性分析和訓練[7]。結合以上觀點，當頸部神經根受到壓迫后，會引起相應支配區域的血管功能障礙和本體感覺異常，其供養神經也會隨著血液循環的減少出現自身營養的供給不足。這些失營養的神經逐漸出現長度短縮、功能減退。如此不良循環會逐步引起肌肉的張力增高、萎縮和功能喪失等。徒手神經松動術可使受累神經組織在其外周的軟組織中進行有效運動(包括位移、滑動和延展等)。這些組織間的互動及聯動會逐漸改善神經血管間的微循環，促進神經自身功能的恢復。而上段頸椎的寰樞關節間無椎間盤，僅依賴周圍的韌帶、肌肉和筋膜來維持穩定，故缺乏穩定性。下段頸椎椎體比胸腰椎的面積小很多，使得頸段脊柱靈活性增加，而穩定性減少。但頸椎結締組織中含有豐富的姿勢感受器官—本體感受神經，可感知身體的協調和平衡[8]。SET對維持頸椎穩定性和身體協調性方面有較好的作用，通過訓練過程中的感覺和感知達到激活肌肉組織，整合本體感覺、視覺及前庭覺系統，提高整體調控能力。

如果能夠早期應用徒手神經松動術和SET技術，不僅能夠打破此惡性循環，還可依據神經動力學原理使相應的短縮神經隨肢體的活動方向出現順應性延展，逐漸降低所支配區的肌肉張力，使受累神經組織得到特定的延展性牽伸。結合SET，通過懸吊下肌肉能量和減重運動訓練，可增加頸部肌肉力量和體積，改善關節活動度和頸段脊柱柔韌度，降低頸部肌肉張力，恢復肌肉特性，有效控制病情激化或惡化。本文中兩組患者均有療效，但治療組的總有效率和VAS、NDI指數評分均顯著優于對照組(P<0.05)，說明此治療方案可在短期內減輕或消除患者的神經壓迫癥狀，促使受壓迫神經自身功能的恢復，從而提高頸部的整體協調控制能力、工作效率和生活質量。但其長期療效如何，還需加大樣本量和延長追蹤時間進行觀察。