基于“5W2H”的自我管理聯合脊柱推拿對腰椎間盤突出癥患者腰部功能及疼痛程度的影響

陳尚美，魏錦錦，黃升云，陳尚京

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院，1.康復科；2.骨科；3.藥劑科，安徽合肥 230031)

有研究指出，給予腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)患者有效的護理干預，可改善其關節功能，緩解疼痛感[1]。基于“5W2H”的自我管理是一種新型的護理方法，又稱為“七問分析法”，是通過對某一研究問題進行7個方面的設問，以獲得創新性解決問題方案的干預方法[2]，目前在臨床上應用較少。本研究對LDH患者給予基于“5W2H”的自我管理聯合脊柱推拿干預，旨在探討該干預模式對患者腰部功能及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會審核通過，以聯勤保障部隊第九○一醫院康復科2019年5月～2020年9月保守治療的LDH患者133例為研究對象，采用區組隨機化法分為觀察組(66例)和對照組(67例)。觀察組中男36例，女30例；年齡41～72歲，平均(55.63±6.15)歲；病程3個月～6年，平均(2.16±0.40)年；突出節段：L3～421例、L4～529例、L5～116例。對照組中男39例，女28例；年齡43～70歲，平均(54.20±6.35)歲；病程3個月～7年，平均(2.30±0.51)年；突出節段：L3～424例、L4～525例、L5～118例。兩組患者上述資料對比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予理療推拿，并予以布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，批號:國藥準字H20013062，劑量:1片/次、2次/d)、美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批號:H20040562，劑量:1片/次、1次/d)治療，伴肌肉痙攣者給予氯唑沙宗(浙江亞太藥業股份有限公司，批號:國藥準字H33021687，劑量:1～2片/次，3次/d)等肌肉松弛類藥物治療。

1.2.2 護理方法

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評價焦慮、抑郁程度[3]。②疼痛：采用疼痛數字評分法(numerical rating scale,NRS)[4]及慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy acale,CPSS)[5]評價疼痛程度、疼痛管理自我效能感。③腰椎功能：采用JOA評分[6]對腰椎功能進行評價。④下肢功能：采用直腿抬高試驗評價。⑤生活質量：應用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHO quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)[5]評價。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組干預后的HAMA、NRS評分顯著低于對照組，JOA、CPSS評分及WHOQOL-BREF各項評分顯著高于對照組，雙腿直腿抬高角度顯著高于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1-5。

表1 兩組干預前后HAMA及HAMD評分比較

表2 兩組干預前后NRS及JOA評分比較

表3 兩組干預前后CPSS評分比較

表4 兩組干預前后直腿抬高角度比較

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

LDH患者多存在長期慢性疼痛及活動不便現象，易使其出現焦慮等負性情緒，而負性情緒會增加患者交感神經障礙，使機體處于應激狀態，影響疾病康復，故減輕患者負性情緒顯得極為重要[7-8]。本研究顯示，給予基于“5W2H”的自我管理聯合脊柱推拿干預，可緩解LDH患者的焦慮情緒。

脊柱推拿是以生物力學角度，應用牽引、微調等特殊手法進行治療，可恢復因肌肉痙攣而引起的小關節錯位，減少移位椎體對神經根的刺激，進而有效促進恢復，并且活血舒經效果較為理想，可改善患病椎間盤局部的血液循環[9]。張彤等[10]報道指出，對腰椎退行性病變給予腰部肌力訓練，可緩解其腰椎功能障礙。本研究結果表明,基于“5W2H”的自我管理聯合脊柱推拿干預改善了LDH患者的功能障礙，這主要與脊柱推拿能緩解肌肉痙攣、促進局部血液循環，改善機體新陳代謝，進而有助于患者的腰椎功能改善有關。

報道指出，對LDH患者給予疼痛管理干預，可減輕其疼痛感[11-12]。本研究給予“5W2H”自我管理干預時，對患者開展不同程度的疼痛教育，并指導其通過音樂、放松、心理支持等方式進行疼痛管理；同時進行脊柱推拿干預，能改善腰椎功能障礙，促進疾病康復，進一步減輕患者疼痛感。本研究發現，對LDH患者給予基于“5W2H”的自我管理聯合脊柱推拿干預，可緩解疼痛，提高疼痛自我效能感；另外，可改善患者生活質量，這主要與聯合護理干預可減輕患者疼痛，并能改善腰椎功能有關[13]。