單平面釘在微創經傷椎內固定治療單純胸腰椎骨折的臨床研究

曹參，余潤澤，章玉冰，陶學順，李勇，宣濤

(安徽省第二人民醫院骨三科，安徽合肥 230041)

在脊柱經皮微創內固定手術中，螺釘選擇以萬向螺釘為主[1]。但該螺釘對椎體高度復位欠佳，難以完全矯正局部后凸，術后易出現遲發型后凸畸形。近年來，有學者設計出單平面釘，其無法在矢狀面上活動，而冠狀面上釘尾能左右擺動，術中安裝連接棒的難度較小，在特發性脊柱側凸的治療中獲得了良好的矯正效果[2]。但目前，單平面釘用于胸腰椎骨折內固定治療的報道較為缺乏。本研究探討了單平面釘在單純胸腰椎骨折行微創經傷椎內固定中的療效及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2019年6月于本院收治的80例單純胸腰椎骨折患者，均無神經、脊髓損傷，AO分型為A型。根據治療方式分為兩組各40例：萬向組采用萬向螺釘微創經傷椎內固定治療，單平面組術中則選用單平面釘。單平面組中，男25例，女15例；年齡18～60歲，平均(40.11±6.92)歲；骨折部位：T117例，T1218例，L110例，L25例。萬向組中，男22例，女18例；年齡18～57歲，平均(41.02±6.65)歲；骨折部位：T115例，T1217例，L111例，L27例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

單平面組：骨折椎及相鄰上下兩椎體椎弓根的投影點旁開1 cm左右為穿刺點。穿刺針經皮逐層置入，透視下觀察針尖觸及上關節突外緣與橫突中線交點，作為椎弓根入點，繼續進針至椎體后壁，推入椎體2 cm左右；拔出針芯后，將導絲置入，攻絲、測深并植入單平面釘(北京市富樂科技有限公司，FJD5 6.0-6.0x45加長臂，扁型)。根據傷椎壓縮程度、后凸Cobb角大小適當預彎連接棒并安裝之，避免應力過于集中導致釘道切割；適當撐開后，透視觀察傷椎高度恢復及后凸畸形矯正情況，確認效果良好后縫合切口。術后逐步進行腰背肌鍛煉、支具保護下活動等功能鍛煉，支具需佩戴時間不短于3個月。萬向組患者采用萬向螺釘微創經傷椎內固定治療，除術中置入萬向螺釘外，其余步驟與單平面組一致。

1.3 觀察指標

記錄手術完成情況及并發癥發生情況。隨訪12～16個月，平均(14.56±1.23)個月，于術前、術后1個月、末次隨訪時評價VAS評分[3]、后凸Cobb角和傷椎前緣高度比。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者手術時間、出血量、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。單平面組發生肺部感染和一過性腰背痛各1例，發生率5%；萬向組發生肺部感染1例，矯正度丟失7例，發生率20%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術指標比較

兩組術后1個月、末次隨訪時的VAS評分、Cobb角均顯著低于術前，傷椎前緣高度比顯著高于術前(P<0.05)；末次隨訪時，單平面組的傷椎前緣高度比顯著高于萬向組、Cobb角顯著低于萬向組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪指標比較

3 討論

當前，經皮微創系統主要使用萬向螺釘，中遠期存在矯正丟失的風險，且生物力學穩定性較差，如何降低術后矯正丟失度，已成為重要的研究方向[4]。根據長臂單平面螺釘在矢狀面固定、保留冠狀面活動性的特點，其可能具有更佳的生物力學性能。

本研究顯示，兩組患者手術時間、出血量、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)；術后1個月的VAS評分、Cobb角均顯著低于術前，傷椎前緣高度比均顯著高于術前(P<0.05)，說明單平面釘在微創經傷椎內固定的應用切實可行，在降低手術創傷的同時獲得了良好的畸形矯正效果。胸腰椎骨折內固定治療后椎體高度丟失是較為常見的現象，主要是由于椎體內骨小梁支架結構破壞，造成椎體復位后內部可能產生“蛋殼”樣骨缺損，進而出現椎體高度丟失現象。末次隨訪時，單平面組傷椎前緣高度比顯著高于萬向組，Cobb角顯著低于萬向組(P<0.05)，且術后矯正丟失發生率更低，提示單平面螺釘固定更有助于傷椎高度的恢復與維持，減少了術后遲發型后凸畸形、傷椎高度丟失。

與萬向螺釘及傳統單向螺釘相比，單平面釘主要有以下優勢：①在矢狀面上，單平面釘尾部無法活動，能夠較好地矯正后凸畸形，恢復傷椎高度。植入傷椎后，單平面釘安裝連接棒矯形時能夠抬高骨折椎的上終板，提升復位效果[5]。②單平面釘在設計上，其尾部在矢狀面上無法活動，而冠狀面上能夠大幅活動，在經皮固定時既保留了萬向螺釘便于安裝連接棒的優勢，又具備固定穩定性[6]。③單平面可動性特點使其在矢狀面方向保持固定，復位時對前縱韌帶具有較強的撐開作用，有利于恢復并維持后凸矯正以及傷椎恢復效果[7]。有學者認為，傷椎置釘時，選擇萬向螺釘能夠通過其微動功能降低釘棒應力、避免椎體切割，降低內固定斷裂風險。但本研究未出現釘棒斷裂、內固定失效者，傷椎置入單平面螺釘是否減少低局部微動、使載荷分享減少，還待進一步探討[8-9]。無論使用單平面釘還是萬向螺釘，經皮固定均需要注意術前建議完善影像檢查資料，以便取得理想的穿刺及螺釘置入效果；術中注意螺釘的準確置入以及連接棒的適當預彎，保證撐開復位效果以及固定強度。