PDCA循環在心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中的應用

張 俐，郝宗嬌，邢永生

河南省新鄉市中心醫院，河南新鄉 453000

心肌梗死患者支架植入術后易發生心律失常、心臟破裂等不良事件，患者入住冠心病監護病房(CCU)后大多需要進行心電監護，以實時了解其血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生理參數，評估病情變化，為制訂治療方案提供參考，提高搶救成功率[1-2]。但心電監護過程有較多的影響因素會導致誤報警的情況。心電監護誤報警會增加護理人員工作量，降低工作效率與質量，使護理人員產生報警疲勞，不利于保證患者生命安全[3]。因此，采取有效管理方法降低CCU心電監護誤報警率和提高心電監護有效性意義重大。計劃、實施、確認、處置程序(PDCA循環)是基于信息反饋理論出現的程序化、標準化、科學化的質量管理手段，有助于保證護理質量[4]。本研究旨在探討PDCA循環在心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月至2021年1月于本院進行支架植入術的心肌梗死患者共85例納入研究。其中2018年5月至2019年11月進行手術的41例患者術后在CCU接受常規護理管理，作為常規組；2019年12月至2021年1月進行手術的44例患者術后在接受常規護理管理的基礎上接受PDCA循環管理，作為觀察組。常規組：女11例，男30例；年齡32～80歲，平均(57.78±7.55)歲；按梗死部位分類，下壁14例、廣泛前壁17例、下壁合并右室10例。觀察組：女10例，男34例；年齡39～75歲，平均(60.33±7.12)歲；按梗死部位分類，下壁17例、廣泛前壁心21例、下壁合并右室6例。兩組間年齡、性別、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?、同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合心肌梗死診斷標準[5]，經心電圖檢查確診；(2)接受了支架植入術治療；(3)入住CCU，持續進行心電監護。排除標準：(1)有溝通、精神、認知障礙；(2)有腦血管疾病、肝腎功能異常、傳染性疾病、惡性腫瘤；(3)依從性差；(4)對電極片過敏；(5)臨床資料不完善。

1.3方法

1.3.1常規組 接受常規護理管理，護理人員密切關注支架植入術后患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項生命體征，按照患者病情設定心電監護儀報警參數，若超過報警值心電監護儀自動記錄報警原因，然后護理人員進行觀察和記錄。

1.3.2觀察組 在常規護理管理的基礎上接受PDCA循環管理，具體措施如下。(1)計劃階段。首先分析CCU心電監護誤報警原因，由1名CCU護士長和4名CCU護士組成護理小組，護士長任組長，其余人員為組員，通過頭腦風暴分析心電監護誤報警原因。然后，按照CCU心電監護誤報警原因制訂整改策略，組員經討論擬定整改策略，評價各項策略的可靠性、有效性、可行性、經濟性，最終確定策略如下：定期保養，保證心電監護儀能正常工作；加強對CCU護士的培訓及考核；加強環境管理，消除影響心電監護儀使用的干擾因素；明確設置心電監護儀報警參數的標準；對患者加強心理干預與教育，提高其治療依從性。(2)實施階段。①定期保養心電監護儀。CCU護士應加強對心電監護儀的巡查，若發現線路、傳感器等出現故障，及時告知維修人員處理，做好記錄并提醒接班護士注意，日常工作中依據心電監護儀的保養要求落實保養措施，保證心電監護儀能正常工作。②加強對CCU護士的培訓及考核。通過調查發現CCU護士操作心電監護儀存在的問題，護理小組組員負責分析、整理問題，制訂心電監護儀標準操作流程，利用晨會、學習會等使CCU護士熟練掌握操作流程，并制訂相應考核標準，加強對CCU護士心電監護儀操作技能的考核，以提高操作熟練度、規范性。③加強環境管理。分析、總結干擾心電監護儀正常工作的因素，制訂消除干擾對策，并升級、改造心電監護儀，提高其抗干擾能力。④明確設置心電監護儀報警參數的標準。通過組間討論、查閱有關文獻資料等方式明確心電監護儀誤報警時報警參數的設置范圍，并按照支架植入術后患者特點，明確開放與關閉的報警項目，制訂心電監護儀合理的報警參數區間。在心電監護儀使用過程中CCU護士按照患者病情調整報警參數后，應做好記錄，并做好交接班。⑤CCU護士應加強對患者放置電極片部位的護理，保持皮膚干燥、清潔，在開展護理工作時注意避免電極片脫落或移位，保證心電監護儀線路連接正確。⑥對于意識清晰的患者加強教育，告知不準隨意觸碰和移動心電監護儀，并進行心理疏導，緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少交感神經興奮、肌肉震顫頻率，對于意識模糊的患者做好肢體約束。(3)檢查階段。組員自行設計評價表，定期評估CCU心電監護管理狀況，并詳細記錄評估結果。(4)處理階段。護理小組定期召開小組會議，對CCU心電監護管理狀況評估結果進行分析、總結，對于有待改進的地方制訂相應整改措施，并落實在實踐中，將實施效果優良的措施作為CCU心電監護標準措施，對于未解決的問題，進入新的PDCA循環。

1.4觀察指標 (1)比較兩組心電監護誤報警率，統計患者心電監護期間心電監護儀正確報警、誤報警、總報警次數。正確報警指能反映患者體征與病情變化的有臨床意義的報警，誤報警指無臨床意義的報警[6-7]。(2)比較兩組護理質量評分，自制護理質量調查問卷，包括工作責任心、心電監護儀風險因素分析、處理及時性、使用規范4項內容，每項評分為0～100分，分值越高，護理質量越高[8]。向31名CCU護士發放調查問卷31份，有效回收率為100.00%。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數為0.80。(3)比較兩組護理人員滿意度，自制滿意度調查問卷，評估護理人員對心電監護儀報警的滿意度，滿分為100分，<75、75～90和>90分分別代表不滿意、較滿意和滿意，較滿意與滿意計入總滿意度[9]。向31名CCU護士發放調查問卷31份，有效回收率為100.00%。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數為0.81。

2 結 果

2.1兩組間心電監護誤報警率比較 觀察組心電監護誤報警率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電監護誤報警率比較

2.2兩組間護理質量評分比較 護理對象為觀察組時的工作責任心、心電監護儀風險因素分析、處理及時性、使用規范項目的評分高于護理對象為常規組時，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間護理質量比較分)

2.3兩組間護理人員滿意度比較 護理對象為觀察組時的護理人員滿意度高于護理對象為常規組時，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間護理人員滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心電監護在危重癥與麻醉患者急救與生命體征監測中發揮重要作用,但在實際應用過程中，存在無法準確反映血壓、血氧飽和度、心率等生命體征的情況，會給患者救治帶來嚴重影響[10]。有研究報道，心電監護儀在CCU的使用中誤報警率高達99.4%[11]。因此，在CCU心電監護中采取有效管理措施降低心電監護誤報警率十分重要。黃雪琴等[12]指出，PDCA循環管理相較于常規護理管理可有效降低心電監護誤報警率。本研究中，觀察組的心電監護誤報警率低于常規組(P<0.05)，與上述報道一致。PDCA循環管理應用于CCU護理管理中，能使護理人員有條不紊展地開展護理工作，找到心電監護誤報警原因，根據誤報警原因制訂相應解決措施，減少或消除了影響心電監護報警正確率的因素，從根源上解決誤報警問題。觀察組護理質量評分高于常規組(P<0.05)，提示PDCA循環管理應用于心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中，可提高護理質量。PDCA循環管理有助于護理人員操作規范性的養成以及預防性干預措施的落實，從而減少心電監護儀誤報警情況出現，提高護理質量。此外，本研究還發現，觀察組護理人員滿意度高于常規組(P<0.05)，提示PDCA循環管理法應用于心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中，可提升護理人員滿意度。PDCA循環管理能明顯減少心電監護儀誤報警次數，提高報警可信度，減輕護理人員對心電監護儀報警產生的疲勞感。

綜上可知，PDCA循環管理應用于心肌梗死患者支架植入術CCU護理管理中，可降低心電監護誤報警率，提高護理質量，提升護理人員滿意度。