血清IgE、BNP水平用于心力衰竭診斷的價值及其與部分血脂、心功能指標的相關性

趙 鑫，朱 蕾，強雪芹

四川省成都市第七人民醫院，四川成都 610000

心力衰竭是多種病因導致的心臟泵血功能受損，心排血量無法滿足組織基本代謝需要的綜合征，其典型臨床表現為呼吸困難、體液潴留等[1]。心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。心力衰竭病程中，間質細胞的炎性反應被激活，會進一步影響心臟舒縮功能。流行病學調查顯示，在我國35歲以上的居民中，心力衰竭患者約為1 300萬，其病死率高達4%[2]。在臨床實踐中，需通過有效生化指標評估心力衰竭患者的心功能及心室重構情況，對其進行早期的識別和診斷。免疫球蛋白E(IgE)可作為心血管系統的炎性標志物，其與冠心病嚴重程度相關。腦鈉肽(BNP)是一種血管活性肽，具有利尿、舒血管的作用[3]。本研究旨在探討IgE聯合BNP對心力衰竭的診斷價值及其與部分血脂、心功能指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年10月至2020年10月收治的100例心力衰竭患者納入研究作為心力衰竭組，其中冠心病性心力衰竭患者60例，其他原因導致心力衰竭的患者40例。選取同期于本院確診的冠心病患者100例為冠心病組，另選取90例健康者作為對照組。心力衰竭組男60例，女40例；年齡40～70歲，平均(60.16±2.49)歲；冠心病組男61例，女39例；年齡41～70歲、平均(60.22±2.53)歲；對照組男50例，女40例；年齡41～70歲，平均(60.26±2.50)歲。上述3組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。心力衰竭的診斷標準參照《急性心力衰竭基層診療指南(實踐版2019)》[4]中的診斷標準。納入標準：(1)符合相應診斷標準；(2)生命體征平穩，意識清晰。排除標準：(1)有寄生蟲感染；(2)惡性腫瘤患者；(3)有自身免疫性疾病或過敏性皮炎病史；(4)有冠狀動脈痙攣；(5)服用過影響檢測結果的藥物；(6)有貧血、甲狀腺功能異常。本研究經患者及家屬同意，經本院倫理委員會審批通過。

1.2方法 抽取納入研究者5 mL空腹靜脈血，以4 000 r/min離心后獲得血清標本。使用免疫透射比濁法檢測血清IgE、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，全自動化學發光儀檢測血清BNP水平，全自動生化分析儀檢測血脂指標[包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]，血常規指標的檢測采用全自動血細胞分析儀。

1.3觀察和評價指標 (1)左心室結構指標：左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑；(2)血脂指標及血清IgE、BNP、hs-CRP水平；(3)心力衰竭患者血清IgE、BNP水平及其他指標的相關性。(4)采用受試者工作特征(ROC)曲線評價血清IgE、BNP水平對心力衰竭的診斷效能，比較上述指標單項檢測及聯合檢測的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度。

2 結 果

2.13組間左心室結構指標比較 心力衰竭組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均大于冠心病組和對照組(P<0.05)，而左室射血分數小于冠心病組和對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組左心室結構指標比較

2.23組間血脂指標及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比較 心力衰竭組、冠心病HDL-C水平均低于對照組(P<0.05)，血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于對照組(P<0.05)；心力衰竭組血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于冠心病組(P<0.05)。見表2。

表2 3組間血脂指標及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比較

2.3心力衰竭患者血清IgE、BNP水平與其他指標的相關性 血清IgE與BNP水平呈正相關(r=0.325,P<0.05)，與LDL-C水平呈負相關(r=-0.297,P<0.05)；BNP與左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑呈正相關(r=0.345、0.427，P<0.05)，見表3。

表3 心力衰竭患者血清IgE、BNP水平與其他指標的相關性

2.4血清IgE、BNP水平對心力衰竭的診斷效能 IgE檢測的靈敏度、特異度分別為91.6%、53.6%，BNP檢測的靈敏度、特異度分別為84.9%、92.5%，IgE、BNP聯合檢測的靈敏度、特異度分別為92.3%、93.0%，聯合檢測的靈敏度、特異度均高于單項檢測(P<0.05)，見表4、圖1。

圖1 血清IgE、BNP水平單獨及聯合檢測用于心力衰竭診斷的ROC曲線

表4 血清IgE、BNP水平對心力衰患者診斷效能比較

3 討 論

心力衰竭的病理改變主要是心室重構，原發性心肌受損和心臟負荷加重使心室壁應力增加。在心力衰竭初期，心肌因代償作用而出現肥厚，但在長期負荷下處于能量不足的狀態，心肌相對缺血缺氧，最終會導致心肌細胞的死亡。另外，神經內分泌系統的激活以及血流動力學的異常也是常見的病理改變[5-6]。心力衰竭屬于多種疾病的轉歸環節，通過血清生化指標檢測來評估心力衰竭的病情嚴重程度并進行早期診斷和治療具有重要價值[7]。

心力衰竭的血清學標志物主要包括心肌損傷標志物、炎性標志物、氧化應激標志物、心室重構標志物等，分別反映不同的病理、生理過程[8]。IgE參與特應性疾病和全身過敏反應的發生，屬于心血管系統的炎性標志物，其與冠心病的嚴重程度相關。炎癥在心臟重塑中有重要作用[9]。免疫反應作為一種防御機制，在血管炎性反應中有重要作用。免疫炎性反應可誘導心肌細胞肥大，不同的巨噬細胞在心血管疾病中也有不同的作用，IgE可促使炎性因子表達，從而促進動脈粥樣硬化[10]。本研究顯示，心力衰竭組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均大于冠心病組和對照組(P<0.05)，而左室射血分數小于冠心病組和對照組(P<0.05)；心力衰竭組、冠心病組HDL-C水平均低于對照組(P<0.05)，而血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平高于對照組(P<0.05)。血清IgE與BNP水平呈正相關(r=0.325,P<0.05)，與LDL-C水平呈負相關(r=-0.297,P<0.05)；BNP與左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑呈正相關(r=0.345、0.427，P<0.05)。IgE檢測的靈敏度、特異度分別為91.6%、53.6%，BNP檢測的靈敏度、特異度分別為84.9%、92.5%，IgE、BNP聯合檢測的靈敏度、特異度分別為92.3%、93.0%，聯合檢測的靈敏度、特異度均高于單項檢測。IgE、BNP聯合診斷可提高心力衰竭的診斷效能，這與沈曉輝等[11]的研究結果相符。張如南等[12]報道，心力衰竭患者血清IgE水平高于冠心病組和健康組，IgE、BNP聯合診斷可提高對心力衰竭的診斷效能。

綜上所述，血清IgE、BNP水平與部分血脂或心功能指標相關，IgE、BNP聯合診斷可提高心力衰竭的診斷效能。但本研究選取的樣本量較少，需進一步加大樣本量進行多中心的深入研究。