穩定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及影響因素的調查研究*

顧思佳，謝莉玲，楊曉琴，梁雨霞，張 玉，廖代英，蔣 靜，黃鐘念，黃龍賢△

重慶醫科大學附屬第一醫院第一分院：1.呼吸科；2.護理部，重慶 400015

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上最常見的呼吸系統疾病。呼吸系統慢性疾病造成的負擔在各系統疾病中居第3位[1]，已成為嚴重威脅我國居民健康的重大公共衛生問題[2]。我國有COPD患者約1億[3]。COPD患者氣流受限不完全可逆，隨著肺功能逐漸下降，可導致患者日常活動能力下降，進而導致患者肌肉的運動能力下降，生活自理能力也下降，不良情緒增加，嚴重影響患者身心健康和生活質量[4-6]。隨著我國人口老齡化趨勢的增加，COPD患者以老年人居多。老年COPD患者容易合并多器官功能衰竭，免疫力較差，疾病易反復發作、進展快并容易影響生活質量[7]。相關研究表明，提高患者的自我管理能力能夠有效改善患者的生活方式，減少疾病急性發作次數，減輕經濟負擔[8-9]。因此，本研究旨在了解COPD患者自我管理能力的影響因素，以期為COPD患者更好地進行自我管理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用方便抽樣法，將2020年7月1日至12月31日于本院住院治療后出院并在門診隨訪的111例穩定期COPD患者納入研究。納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)2019中COPD的診斷標準[9]；(2)病程1年以上；(3)能獨立完成本調查問卷;(4)自愿參加本研究。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病或者精神性疾病的患者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 設計一般資料調查問卷，調查項目包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、家庭月收入、家庭關系、吸煙史、COPD病程以及家庭氧療情況等問題。

1.2.2自我管理能力量表 該量表由張彩虹等[10]編制，該問卷由51個條目、5個維度組成。5個維度分別為癥狀管理維度(8個條目)、日常生活管理維度(14個條目)、情緒管理維度(12個條目)、信息管理維度(8個條目)、自我效能維度(9個條目)。問卷采用Likert 5級評分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“一般符合”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”。總分范圍為51～255分，評分越高自我管理能力越強，>193分為自我管理能力高，120～193分為自我管理能力中等，<120分為自我管理能力低。總問卷Cronbach′s α系數為0.953，各維度的系數為0.822～0.960。選取30例患者2周后重測，Cronbach′s α系數為0.944，各維度的系數為0.810～0.956。總問卷進行驗證性因子分析，KMO值為0.838，表明問卷具有良好的結構效度。

1.3調查方法 對納入研究患者采用問卷星面對面發放問卷。將一般資料調查問卷、COPD患者自我管理能力量表的內容編入發放的問卷中。

2 結 果

2.1一般資料調查 問卷完成時間為5～20 min，穩定期COPD患者的一般資料調查結果見表1。

表1 111例穩定期COPD患者一般資料

續表1 111例穩定期COPD患者一般資料

2.2COPD患者自我管理能力調查 穩定期COPD患者自我管理能力各維度評分見表2。(1)癥狀管理維度：評分較高的3項為“我會自覺遵醫囑按時按量服藥”“感到氣促時，我不會吃消炎藥”“氣促急性加重時，我會尋求幫助”，評分分別為(3.78±1.44)、(3.49±1.24)、(3.41±1.79)分；評分較低的3項為“感到氣促時，我不會使用激素”“無氣促時，我會進行呼吸訓練”“感到氣促時，我會吸氧(1～2 L/min)”,評分分別為(1.99±0.57)、(2.22±0.72)、(2.30±0.84)分。(2)日常生活管理維度：評分較高的3項為“冬天，為預防感冒，我會穿足夠的衣物保暖”“我會經常開窗通風，避免對著風吹”“我會注意避免粉塵、延誤或有害氣體吸入”，評分分別為(4.09±1.16)、(4.08±1.06)、(3.76±1.32)分；評分較低的3項為“我每年注射1～2次流感疫苗”“我會進行防寒訓練”“在冷天，我會使用供暖設施提高室溫”,評分分別為(1.56±0.87)、(2.02±0.77)、(2.96±0.81)分。(3)情緒管理維度：評分較高的3項為“我會經常告訴自己要樂觀”“有煩惱的事情我自己能夠想得開”“我認為，控制癥狀可以減輕家人的負擔”，評分分別為(3.84±1.00)、(3.82±1.10)、(3.77±1.18)分；評分較低的3項為“對于不安和苦惱的事情，我會向醫務人員傾訴”“心情不好時，我會向朋友或家人尋求安慰和幫助”“我會與其他類似患者交換心理感受”,評分分別為(2.98±1.31)、(3.15±1.27)、(3.17±1.33)分。(4)信息管理維度：評分較高的3項為“對于檢查結果不明白的地方，我會向醫護人員咨詢”“對治療不明白的地方，我會向醫護人員咨詢”“將疾病相關資料保存完整”，評分分別為(3.81±1.16)、(3.69±1.15)、(3.47±1.26)分；得分較低的3項為“我會上網或查閱專業醫學書籍獲取相關信息”“我會經常看報紙，了解疾病相關信息”“我會與其他COPD患者交換疾病知識”,評分分別為(2.72±0.78)、(2.75±0.80)、(2.94±0.69)分。(5)自我效能維度：評分較高的3項為“我能主動堅持遵醫囑按時按量服藥”“我覺得我可以樂觀地看待COPD”“我覺得我能控制由COPD引起的不良情緒，如悲觀、抑郁、焦慮、恐懼等”，評分分別為(3.97±1.08)、(3.67±1.21)、(3.50±1.27)分；評分較低的3項為“我覺得我能進行有效的相關鍛煉”“我覺得我能有效地預防感染”“我覺得我可以自己緩解不舒服的癥狀”,評分分別為(3.14±1.19)、(3.17±1.26)、(3.25±1.18)分。

表2 111例穩定期COPD患者自我管理能力評分(分)

2.3影響穩定期COPD患者自我管理能力的單因素分析 結果見表3。

表3 影響穩定期COPD患者自我管理能力的單因素分析(n=111)

續表3 影響穩定期COPD患者自我管理能力的單因素分析(n=111)

2.4穩定期COPD患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析 以穩定期COPD患者為自我管理能力總分為因變量。根據單因素分析的結果，以年齡、文化程度、家庭關系及家庭月收入為自變量，進行多元線性回歸分析。家庭月收入是影響穩定期COPD患者自我管理能力的獨立因素(R2=0.212，P<0.05)，見表4。

表4 穩定期COPD患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中，穩定期COPD患者自我管理總分為(166.04±35.46)分，水平為中等，與國內學者張彩虹等[11]、劉海燕[12]及張智霞等[13]的研究基本一致。目前，自我管理在國外發達國家已廣泛應用于臨床慢性病的管理中。國內正逐步將其應用于各種慢性病的診療及護理中，取得了一定成效，但自我管理水平仍不理想。本研究中COPD患者自我管理能力的各維度評分中情緒管理維度的評分較高，而癥狀管理維度的評分較低，說明還需要加強對患者進行疾病相關知識的健康宣教，提高患者的自我應對能力，從而提高患者對疾病的自我管理能力。其中需要重點加強對患者縮唇腹式呼吸訓練、正確用藥、家庭用氧、日常運動鍛煉及有效咳痰的指導。

調查結果顯示，年齡越大，患者的自我管理能力越高。究其原因，可能是因為年輕患者較年長患者的病程短，還未意識到COPD帶來的危害，因此自我管理水平低。年長患者由于重視疾病的發展，更了解疾病治療、護理的相關方法，并愿意調整自己的生活方式。這表明醫務人員不僅要關注老年患者疾病的自我管理，還需要加強對年輕患者的自我管理教育。

調查結果顯示，文化程度與患者的自我管理能力相關，文化程度越高，患者的自我管理水平越高。文化程度高的患者更易接受專業醫療信息，能夠更加全面、準確，從多方位、多渠道了解COPD相關的自我管理知識，能夠更好地約束自己的行為[14]。文化程度低的患者對疾病認識不足，不能完全了解該疾病對自身的危害。因此醫護人員在對患者進行疾病相關知識指導的時候，首先應了解患者的文化程度，根據其文化程度選擇合適的溝通方式。

調查結果顯示家庭收入的高低影響著COPD患者的自我管理行為，家庭收入越高，患者的自我管理能力越高。COPD患者出院后需要長期服藥治療，對于家庭收入較低的患者會造成一定的經濟負擔，也會影響這部分患者按時服藥、定期門診隨訪；這類患者獲取更多醫療信息及資源的機會也更少。另外，收入低的患者可能會由于經濟原因擅自減藥、停藥或者購買更便宜的藥物等。

調查結果顯示家庭關系越好的患者自我管理能力越高。良好的家庭關系不僅能夠使患者保持愉悅，而且對疾病的康復更有信心。有研究顯示[15]，家庭參與的戒煙干預模式更有利于提高COPD患者的戒煙率，降低患者對煙草的依賴程度。同樣，家庭關系和睦會使患者更注重疾病的自我管理。這提示醫務人員在對患者進行健康教育時應關注患者的家庭關系是否良好，必要時需要以家庭為中心進行健康教育。

綜上所述，本地區穩定期COPD患者的自我管理能力處于中等水平。臨床醫務人員應根據不同年齡、文化程度、家庭收入及家庭關系的患者開展針對性干預，運用不同的干預策略改善COPD患者的自我管理能力，達到全面提升患者生活質量的目的。本研究也存在一定不足之處，研究對象僅限于本院出院的門診隨訪患者，今后仍需擴大樣本量并進行多中心的調查研究，使得出的結論依據更為充分。