神經肌肉電刺激聯合微波炮制中藥熏蒸治療產后盆底肌功能障礙的效果*

林洪萍，許 云

江西省贛州市婦幼保健院客服中心，江西贛州 341000

盆底肌功能障礙是婦產科的常見疾病，主要發生于產后女性。該疾病會在很大程度上影響患者的日常生活，導致患者性功能障礙、盆腔等臟器的脫垂，甚至出現壓力性尿失禁[1]。目前臨床上采用生物反饋電刺激治療盆底肌功能障礙較為常見，主要依靠生物反饋原理鍛煉患者的盆底肌力量，從而達到治療目的。這種治療方法雖然有一定的治療效果，但是有一定的局限性，并不能使患者完全康復[2]。因此，臨床上開始探討針對產后盆底肌功能障礙的聯合治療方案。本研究選取了贛州市婦幼保健院收治的90例產后盆底肌功能障礙患者，重點探討了神經肌肉電刺激聯合微波炮制中藥熏蒸進行治療的總有效率，旨在為患者制訂優質的治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2020年10月于贛州市婦幼保健院確診的90例產后盆底肌功能障礙患者作為研究對象；納入研究的患者采用了不同的治療方式，中藥熏蒸、電刺激、綜合治療的患者各選取了30例，分別作為中藥熏蒸組、電刺激組、綜合治療組；對納入研究患者的臨床資料進行回顧性分析。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均知情同意。中藥熏蒸組：年齡26～35歲，平均(29.12±2.07)歲；初產20例，經產10例；盆底肌肌力測定Ⅰ級8例，Ⅱ級22例。電刺激組：年齡25～35歲，平均(28.82±2.15)歲；初產25例，經產5例；盆底肌收縮力分級Ⅰ級6例，Ⅱ級24例。綜合治療組：年齡25～33歲，平均(28.77±2.14)歲；初產22例，經產8例；盆底肌收縮力分級Ⅰ級7例，Ⅱ級23例。3組間年齡、盆底肌收縮力分級比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床確診為產后盆底肌功能障礙[3]；(2)為自然分娩且單胎妊娠。排除標準：(1)一般資料不完整；(2)精神狀態異常，治療依從性差；(3)合并嚴重心腦血管疾病；(4)合并嚴重肝腎功能障礙；(5)對本研究中使用的治療藥物過敏[4-6]。

1.2方法

1.2.1中藥熏蒸組 實施微波炮制中藥熏蒸治療。經驗方為當歸12 g、黃芪25 g、川芎12 g、海風藤10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、羌活12 g、獨活12 g、威靈仙12 g、防己10 g、桑枝10 g、木瓜12 g。準備好上述中藥材，經過微波炮制，打細末，過60目篩網后直接用于熏蒸，微波炮制使用G80F23CN3XL-R6K(G2)型微波爐(廣東格蘭仕集團有限公司)。熏蒸時將處理好的藥材粉末放入蒸汽機內，在獨立的女性保健治療室對患者進行蒸汽浴治療并使用XKQ-Ⅱ型熏蒸康復牽引器(湖北健身醫療器械有限公司)。蒸汽浴的治療時間為每次20 min，該治療由本院專業女性康復治療師實施。患者每2日需進行1次治療，總的治療次數為10次，總的治療周期為20 d[3]。

1.2.2電刺激組 實施神經肌肉電刺激治療 先使用法國Electronic Concept Lignon Innovation神經肌肉電刺激治療儀對患者的腹部以及盆底部的肌肉進行檢測，以明確患者能夠承受的最大和最小肌電壓。根據患者的個人情況將這兩個數據作為實際治療中的參考指標，并為患者制訂適宜的治療方案。一類纖維肌力的治療需要將電刺激頻率控制在10～35 Hz；二類纖維肌力的治療需要將電刺激頻率控制在15～70 Hz。神經肌肉電刺激的治療時間為0.5 h，患者每2日需進行1次治療，總的治療次數為10次，總的治療周期為20 d[7]。

1.2.3綜合治療組 實施神經肌肉電刺激和微波炮制中藥熏蒸聯合治療。具體的治療方法與中藥熏蒸組和電刺激組相同，需要特別注意的是，在進行聯合治療時，需要嚴格控制兩種治療手段的治療時間，若患者在治療中出現不適感要立刻停止，并檢查患者的身體情況。聯合治療的治療周期為20 d，與藥熏蒸組和電刺激組相同。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療總有效率 比較3組患者的治療總有效率。療效的評估結果分為顯效、有效和無效，根據中國婦女盆底肌功能障礙診治中心標準進行判定：治療后，若患者的盆底肌功能得到了顯著改善，已達到Ⅳ級為顯效；治療后，若盆底肌功能恢復明顯，但未達到Ⅳ級為有效；治療后，若患者的盆底肌功能改善不明顯，盆底肌松弛為無效[8-10]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2盆底肌收縮力分級 比計較3組患者治療后的盆底肌收縮力分級。根據盆底肌力牛津分級系統進行評定，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級[8-10]。

2 結 果

2.13組間治療總有效率比較 綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，差異均有統計學意義(P<0.05)。中藥熏蒸組總有效率高于電刺激組的治療，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.23組間盆底肌收縮力分級比較 綜合治療組的盆底肌收縮力分級情況優于中藥熏蒸組與電刺激組，差異均有統計學意義(Z=2.938、2.253，P<0.05)；中藥熏蒸組的盆底肌收縮力分級情況與電刺激組比較，差異無統計學意義(Z=1.753，P>0.05)。見表2。

表2 3組間盆底肌收縮力分級情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們對產后盆底肌功能障礙認知程度的提高，產后盆底肌功能障礙的恢復成為了近兩年來的熱門話題。與西醫不同，中醫認為氣虛是盆底肌功能障礙最為主要的原因，與患者產后人體肌肉的部分損傷有關，所以在治療時也要遵循“虛者補之，陷者舉之”的一貫原則[11]。炮制中藥在患部直接熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉運、吸收，最后到達病灶，可以升陽舉陷，舒筋活絡，行氣止痛。微波炮制中藥技術能夠減少藥物的毒性，幫助患者提高治療的效率[11-14]。神經肌肉電刺激療法屬于西醫的傳統治療手段，通過對肌肉進行不同強度的電刺激來達到肌肉收縮、增強肌肉彈性的目的，被臨床用于女性盆底肌功能障礙的治療中，效果十分顯著[15-16]。神經肌肉電刺激聯合微波炮制中藥熏蒸進行治療的手段既治標又治本，能夠全方位地提高患者的治療效率，不僅更容易被患者接受，且簡便易行，能夠在降低患者治療成本的同時，給予患者更好的治療。本研究中，綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，這一結果與王桂梅等[17]的研究結果一致。綜合治療組的總有效率較高(超過90%)，推測其原因可能為中藥熏蒸方式能夠直接作用于盆底肌，相較于口服中藥的效果更好，有利于藥物吸收。綜合治療方案對患者盆底肌收縮力改善效果最為明顯，與侯麗敏[18]的研究結果相近，證實綜合治療對于盆底肌收縮力的改善優于中藥熏蒸與電刺激。這說明神經肌肉電刺激能夠有效幫助患者鍛煉盆底肌功能，而中藥熏蒸能夠放松患者經絡，起到舒經活絡，增強神經肌肉電刺激效果的作用。

綜上所述，綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，盆底肌收縮力分級情況優于中藥熏蒸組與電刺激組；今后，還應對神經肌肉電刺激和微波炮制中藥熏蒸聯合治療的作用機制進行更加深入的研究。