BI-RADS評分與CEUS檢查聯合用于乳腺腫塊良惡性診斷的價值

陳艷艷

河南省安陽市內黃縣人民醫院,河南安陽 456350

乳腺腫塊是臨床女性乳房疾病的常見體征，發生率逐年升高且有年輕化趨勢。有乳腺腫塊的患者惡性疾病的發病率為30%，若發展為乳腺癌，病死率高達14%，嚴重威脅女性健康與生命安全。乳腺腫塊初期缺乏典型特征，臨床應盡早明確診斷，為治療方案的制訂提供參考。乳腺超聲影像學報告及數據系統(BI-RADS)是在二維超聲基礎上從微鈣化、實性結節等多方面判斷結節性質，提供診斷分級依據，但誤診率仍較高[1]。超聲造影(CEUS)能通過顯示腫塊血管、血流灌注模式、增強均勻性等微循環血流信息判斷結節良惡性[2]。本研究選取了于本院就診的乳腺腫塊患者84例，旨在探討BI-RADS評分聯合CEUS檢查的應用價值，并分析了CEUS檢查誤診的發生原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經本院醫學倫理委員會批準，將2019年3月至2020年3月本院乳腺腫塊患者84例納入研究。患者均為女性；年齡29～77歲，平均(47.69±9.24)歲；腫塊最大直徑0.8～5.6 cm，平均(2.71±0.91)cm；腫塊位置：外上象限25例，內上象限21例，外下象限22例，內下象限15例，乳頭后方1例。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)經常規超聲檢查發現乳腺腫塊；(2)為初診患者，未接受過任何處理或治療；(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)病變同側乳腺或相鄰部位曾接受過外科手術或穿刺檢查；(2)乳腺內有植入物；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)有囊性病變；(5)有影像學檢查禁忌證；(6)合并嚴重肝腎功能障礙；(7)合并惡性腫瘤；(8)有精神或意識障礙，無法配合檢查。

1.3方法

1.3.1BI-RADS分級與良惡性評估 采用彩色多普勒超聲診斷儀進行常規超聲檢查，探頭頻率設置為4～13 MHz，對發現的腫塊進行BI-RADS分級。1級為完全陰性；2級為良性病變且無惡性病變的風險；3級為高度良性病變，無惡性病變特征且惡性病變風險小于3%；4級為可疑惡性，惡性病變的風險為3%～90%(其中4a級為存在1個超聲疑似惡性特征，惡性病變的風險為3%～10%，4b級為存在2個超聲疑似惡性特征，惡性病變的風險為>10%～50%，4c級為存在3～4個超聲疑似惡性特征，惡性病變的風險為>50%～90%)；5級為存在5個超聲疑似惡性特征，惡性病變的風險為>90%～95%；低于4a級可判斷腫塊為良性，4b至5級則判斷為惡性。

1.3.2CEUS檢查 經常規彩色多普勒超聲顯示乳腺內病灶，采用聲諾維造影劑，選擇病灶血流豐富的切面，并切換到造影模式。25 mg聲諾維造影劑凍干粉+5 mL 0.9%氯化鈉溶液，振蕩搖勻后配制成混懸液，經肘靜脈快速注射2.4 mL造影劑，然后注射5 mL生理鹽水。采用超聲儀器、工作站等同步儲存常規二維圖像及造影圖像，實時連續觀察病灶動態灌注過程，總時間≥3 min。惡性腫塊評估標準：(1)與周圍組織無明顯分界、邊緣不規則；(2)周圍有扭曲、粗大血管進入；(3)增強后熒光不均勻；(4)內部存在充盈缺損區；(5)增強后病灶面積明顯增大；(6)增強幅度高于周圍組織；符合其中(1)、(2)條或符合≥3條為惡性。

1.3.3BI-RADS評分聯合CEUS檢查 兩項中其中1項為惡性則判斷為惡性。

1.4觀察指標 (1)統計病理檢查結果。(2)統計BI-RADS評分結果。(3)比較良惡性乳腺腫塊患者CEUS檢查參數(增強開始時間、達峰時間、峰值強度)。(4)比較BI-RADS評分、CEUS檢測及聯合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的結果。(5)比較BI-RADS評分、CEUS及聯合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的效能(靈敏度、特異度、準確度)。(6)CEUS檢查誤診的原因。

2 結 果

2.1病理檢查 84例乳腺腫塊患者中，乳腺腫塊為惡性38例，以浸潤性導管癌為主，占36.90%(31/84)；乳腺腫塊為良性46例，以纖維腺瘤為主，占42.86%(36/84)。見表1。

表1 病理檢查結果[n(%),n=84]

2.2BI-RADS評分 采用BI-RADS評分對乳腺腫塊分級，結果見表2。

表2 BI-RADS評分結果[n(%)]

2.3CEUS檢查參數 惡性乳腺腫塊峰值強度大于良性乳腺腫塊(P<0.05)，增強開始時間、達峰時間短于良性乳腺腫塊(P<0.05)。見表3。

表3 CEUS檢查參數

2.4診斷結果 BI-RADS評分診斷乳腺腫塊良惡性：真陽性28例，真陰性37例；CEUS檢查：真陽性29例，真陰性37例；聯合檢查：真陽性36例，真陰性36例。見表4。

表4 診斷結果(n=84)

2.5診斷效能 聯合檢查的靈敏度高于BI-RADS評分及CEUS檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)；3種檢查方法的靈敏度、準確度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 診斷效能[%(n/n)]

2.6CEUS檢查誤診的原因 9例誤診患者中3例乳腺腫塊良惡性病變相似性極高；2例病灶較小，邊界不清晰；2例病灶腫塊血供較為豐富；2例呈現局部增生。

3 討 論

乳腺腫塊良惡性鑒別是目前臨床重點研究的內容，采取有效手段診斷腫塊良惡性具有重要意義。臨床可以根據腫塊惡性程度給予有針對性的治療措施，挽救患者生命。

病理活檢是臨床診斷乳腺腫塊良惡性的“金標準”。本研究中，接受病理學檢查的84例乳腺腫塊患者中，惡性38例，良性46例。由于良性比例占比高于惡性，而穿刺活檢會有一定創傷，患者接受度較低；乳腺周圍血管、神經均較為豐富，穿刺活檢易破壞血供，增加組織損傷風險，臨床應用受到一定限制。超聲檢查是臨床常用的乳腺腫塊鑒別手段，具有創傷小、結果顯示迅速，操作簡單、方便的特點。BI-RADS評分、CEUS等超聲技術在乳腺腫塊良惡性診斷中應用廣泛，能提高乳腺惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度[3-4]。BI-RADS分級是根據常規二維超聲檢查中腫塊病變范圍、形態、邊緣、鈣化、回聲等進行綜合判斷，并據此進行分級，保證超聲工作的規范化、標準化，有助于臨床診治。但乳腺腫塊聲像圖復雜，不同性質腫塊聲像圖表現存在一定交叉現象，尤其是3級與4級，4a、4b、4c之間極易發生部分重疊，會影響臨床良惡性診斷[5]。惡性腫瘤細胞易發生退行性病變甚至壞死，從而發生營養不良性鈣化，與乳腺腺病、導管內乳頭狀瘤等良性病變有一定差異。CEUS檢查是近年發展的新型診斷方法，通過分析病灶超聲增強模式，可判斷病灶大小、扭曲或粗大血管進入病灶、放射狀匯聚等特征，并記錄整體增強伴充盈缺損、快進快出增強等CEUS特征[6]；同時，記錄時間-強度曲線，獲得CEUS參數。本研究顯示，惡性乳腺腫塊峰值強度大于良性乳腺腫塊，增強開始時間、達峰時間短于良性乳腺腫塊(P<0.05)，表明CEUS參數對乳腺腫塊的良惡性判斷具有重要價值。因為正常乳腺組織注射造影劑后會呈現均勻增強，而良性結節增強速度緩慢，惡性結節增強速度極快，且峰值強度較大[7]。本研究分析了CEUS檢查誤診的原因，由于乳腺腫塊良惡性病變在影像學上具有一定相似性，且有些病灶較小邊界不清晰，部分腫塊血供豐富或呈現局部增生，單純CEUS檢查仍存在一定漏診、誤診病例[8]。在上述研究基礎上，本研究采用BI-RADS評分聯合CEUS檢查，結果顯示聯合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的靈敏度為94.74%，高于BI-RADS評分(73.68%)和CEUS檢查(76.32%),差異有統計學意義(P<0.05)。兩種方法聯合應用能提高診斷靈敏度，減少不必要活檢操作，指導治療方案的制訂。在對乳腺腫塊診斷的過程中，可先用BI-RADS分級初步規范地判斷乳腺腫塊的惡性風險，然后對性質不確定的腫塊采用CEUS檢查進一步提高良惡性診斷的效能[9]。聯合診斷為良性腫塊的患者仍有2例為誤診，可能是由于血液供應或體積較小所致，臨床應結合更多檢查操作進行綜合診斷。

綜上所述，BI-RADS評分聯合CEUS檢查用于乳腺腫塊的良惡性診斷靈敏度較高，有助于臨床病情的評估，可為治療方案的制訂提供參考依據。