外周血涂片發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞聚集1例

古翠姣,胡恩亮

1.陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710100；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710032

外周血白細(xì)胞聚集是一種罕見(jiàn)現(xiàn)象，根據(jù)細(xì)胞聚集的類(lèi)型可以分為中性粒細(xì)胞聚集、淋巴細(xì)胞聚集、混合細(xì)胞聚集等。白細(xì)胞聚集導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)假性升高或假性降低均有報(bào)道[1-4]，而本例白細(xì)胞聚集對(duì)WBC未產(chǎn)生明顯影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，42歲，2020年11月29日因“外傷后頸部疼痛伴四肢感覺(jué)肌力障礙24 h”收住空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，于2020年11月30日在全身麻醉下行“后路頸部5～7椎板減壓，頸6、7脫位復(fù)位，頸4～胸1植骨融合內(nèi)固定術(shù)+前路頸部6、7椎間盤(pán)切除術(shù)”。因手術(shù)創(chuàng)傷大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后使用頭孢曲松鈉預(yù)防性抗感染治療。患者每日間斷發(fā)熱，血常規(guī)WBC升高，尿WBC升高，尿培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。

2020年12月27日開(kāi)始給予患者哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉抗感染治療，7 d后患者發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)隨后回報(bào)逐漸由銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)變?yōu)殛帨夏c桿菌。患者于2021年1月2日發(fā)生膿毒性休克，考慮尿液細(xì)菌入血導(dǎo)致菌血癥，血培養(yǎng)呈陽(yáng)性(陰溝腸桿菌)，于2021年1月5日更換抗菌藥物(加替環(huán)素+莫西沙星)。

2021年1月6日患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：WBC 22.25×109/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.69×1012/L、血紅蛋白(Hb)115 g/L、血小板計(jì)數(shù)(PLT)62×109/L。散點(diǎn)圖提示：白細(xì)胞增多/幼稚粒細(xì)胞，觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則。推片染色鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞聚集成團(tuán)，血片邊緣易見(jiàn)。見(jiàn)圖1。

圖1 白細(xì)胞聚集(×100)

圖2 白細(xì)胞均勻分布(10×100)

表1 水浴前后白細(xì)胞聚集情況及部分血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果

表2 振蕩前后白細(xì)胞聚集情況及部分血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果

表3 解聚前后WBC的變化

本例患者白細(xì)胞聚集解聚前后，WBC未見(jiàn)顯著差異(參考1/3TEA)，提示對(duì)于白細(xì)胞聚集的最佳處理方案為水浴30 min或振蕩1 min(鏡檢未見(jiàn)聚集)，并及時(shí)推片。

2 討 論

外周血白細(xì)胞聚集是一種罕見(jiàn)現(xiàn)象，引起白細(xì)胞聚集的原因有很多，如EDTA抗凝劑、急性細(xì)菌性感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。楊大千等[5]報(bào)道白細(xì)胞聚集可能與惡性腫瘤、感染、肝病及自身免疫性疾病等有關(guān)，提示白細(xì)胞凝集率的變化除了與病程有關(guān)外，還與疾病療效有關(guān)。

本例患者血常規(guī)檢測(cè)使用的是希森美康XE-2100、XN-9000分析儀，而白細(xì)胞聚集對(duì)WBC未產(chǎn)生明顯影響的原因可能有兩個(gè)：(1)計(jì)數(shù)時(shí)血細(xì)胞是經(jīng)過(guò)稀釋的；(2)稀釋液是經(jīng)過(guò)加溫(41～42 ℃)處理的，采用的是渦流混勻。或許由于這兩個(gè)方面的原因致使白細(xì)胞在計(jì)數(shù)時(shí)受聚集的影響有限。由于白細(xì)胞聚集的患者比較少見(jiàn)，此結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

此患者2021年1月4、5日的血涂片均未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞聚集現(xiàn)象，1月5日更換抗菌藥物為加替環(huán)素+莫西沙星，次日血涂片即發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞聚集，查閱文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)這兩種抗菌藥物引起白細(xì)胞聚集現(xiàn)象的相關(guān)報(bào)道，患者情況較復(fù)雜，也可能與患者自身疾病進(jìn)展有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。