綜合記憶訓練對腦卒中后記憶障礙康復的療效觀察

王靜 邢朝云

摘要：目的：觀察綜合記憶訓練對腦卒中后記憶障礙的療效。方法：選取腦卒中后記憶障礙患者60例，隨機分為實驗組和對照組，各30例。對照組進行常規針灸治療和藥物治療，實驗組在此基礎上增加綜合記憶訓練。結果：兩組患者訓練8周后，臨床記憶量表記憶商（實驗組94.45±11.08分，對照組81.44±10.11分，P<0.05）和韋氏記憶量表記憶商（實驗組101.77±14.17分，對照組78.68±10.56分，P<0.05）均較訓練前提高，差異有統計學意義。結論：綜合記憶訓練有利于患者記憶障礙改善，有較好療效，可以調動患者主動參與訓練的積極性。

關鍵詞：記憶障礙;記憶訓練;腦卒中

據數據統計，2018年，中國居民腦血管患病人數已經高達2.9億，其中腦卒中患病人數為1300萬[1]。腦卒中病變后，會導致部分患者并發包括記憶障礙在內的各種認知障礙，其中記憶障礙會影響患者的學習和執行能力，降低康復訓練的效果，給生活和工作帶來極大影響，給家庭和社會造成極大負擔。目前，對于記憶障礙的康復訓練，通常基于作業治療技術對患者進行綜合記憶訓練。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

選取2020年7月-12月在安徽省某醫院康復科治療的腦卒中后記憶障礙患者60例。隨機分為實驗組和對照組30例。

（1）納入標準：①住院期間生命體征沒有明顯變化，病情穩定;②由知情者確認患者腦卒中后有記憶障礙主訴;③針對記憶障礙，患者只進行了針灸治療和藥物治療;④簡易精神狀態檢查評分≥16分。

（2）排除標準：①言語篩查不能完成兩步指令，語言表達能力或理解能力有較大障礙;②注意力維持時間<6min;③腦卒中后有心理或精神疾病;④嚴重心肺肝腎等器官障礙患者;⑤意識喪失或障礙患者。

1.2 ?研究方法

對照組治療方法是常規針灸治療和藥物治療[2，3]。

實驗組治療方法是在對照組基礎上增加綜合記憶訓練，在治療師指導下，由患者完成訓練。綜合記憶訓練分為記憶技巧和記憶訓練兩種。

（1）記憶訓練：有詞圖匹配、復述詞句、描繪圖片內容、描述故事、拼圖、虛擬現實和計算機輔助訓練等方法。虛擬現實訓練，可以進行虛擬的超市購物、色詞訓練、花店進貨、鮮花銷售、找朋友等記憶訓練;計算機輔助訓練，將患者的生活環境和場景拍成一系列照片用作實驗材料，比如小區等，以患者的日常活動為實驗任務，比如購物、去醫院看病等，讓患者用觸屏的形式完成任務。

根據患者記憶障礙恢復情況逐步調整記憶訓練難度。每天訓練40分鐘，每天1次，每周5天，共8周。采用臨床記憶量表和韋氏記憶量表評定患者的記憶障礙情況。

1.3 ?統計學分析

通過統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用（`χ±s）表示，組間比較用t檢驗表示，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?腦卒中患者一般資料

兩組患者一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 ?兩組訓練前后記憶商比較

訓練8周后，兩組記憶商均較訓練前有所提高，差異有統計學意義，P<0.05，結果見表1;訓練后，實驗組與對照組相比較，實驗組記憶商更高，差異有統計學意義，P<0.05，結果見表2。

3 ?討論

根據研究結果可以得出綜合記憶訓練可以有效改善腦卒中患者記憶障礙。基于作業治療的大量反復訓練和刺激，可增加全腦及局部腦區的血供，促進和激活神經網絡的可塑性改變，改善腦區異常激活模式，從而改善患者記憶障礙。

近年來記憶障礙的康復訓練不斷創新，增添了許多新模式，例如無錯性學習、虛擬現實訓練、計算機輔助訓練等。

（1）無錯性學習：顱腦損傷后，內隱記憶依然存在，患者可以憑借過去的經歷對當前事物做出本能反應，但這些反應無論是正確還是錯誤，都在大腦的記憶儲備中，會在患者完成任務時作出反應，但過多的錯誤信息會阻礙患者記憶功能的正常運作。在記憶訓練過程中，治療師可以控制患者在任務中出現錯誤的次數，使用患者能接受的方式，減少患者對錯誤信息的儲存，逐漸讓患者能夠自發地做出正確反應。

（2）虛擬現實訓練：虛擬現實訓練的理論機制是神經的可塑性。通過虛擬現實性的游戲，讓患者如身臨其境般進行訓練，主動參與具有趣味性的任務，使患者放松身心，提高積極性，同時通過訓練促進病灶周圍組織或健側大腦的重塑或代償，改善患者的記憶障礙。

（3）計算機輔助訓練：計算機化記憶訓練通過給予患者豐富的環境刺激和全面的感官刺激，促使大腦內新生的未成熟的腦細胞繼續生長，有效連接其他大腦神經元，從而促使皮層之間功能性連接增強。計算機輔助訓練可以結合現實環境制定任務，讓患者在完成任務的過程中，反復學習、模擬、糾正，從而使訓練更加有效。

基于作業治療的綜合記憶訓練內容豐富、形式多樣，可以充分調動患者參與訓練的主動性、積極性，患者及家屬經過學習后可以在家中自行訓練，可以作為記憶障礙的常規康復訓練方法，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]張麗，卞立，陳煜，等.腦卒中后認知功能障礙的康復評估與治療進展[J].中國康復，2020，35（12）：660-663.

[2]劉洋，梁平.電針穴位刺激結合中藥治療腦梗塞后遺癥的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（5）：148-149.

[3]楊麗娜.多奈哌齊與尼麥角林聯合奧拉西坦治療輕中型腦梗死的臨床效果[J].河南醫學研究，2020，29（36）：6817-6819.

通訊作者：邢朝云，女，1981年生，副教授，研究方向：基礎醫學教育。