醫療工程全過程管理咨詢服務探討與實踐

鄧新勇

【摘要】通過對醫療工程特征、面臨問題及全過程工程咨詢的實踐模式、優勢等內容的概括總結分析，對醫療工程建設中采用全過程咨詢的實用性與必要性進行探討，并以某醫療中心項目為例分析，總結醫療類項目全過程咨詢的相關經驗。

【關鍵詞】醫療工程;全過程工程咨詢;實踐模式;實用性與必要性 【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.35.024

醫療工程是每個城市的重大民生設施，是醫療系統的重要組成部分。特別是在疫情發生后，醫療工程上升到了各地政府重中之重的緊迫任務。醫療工程投資規模大、系統設備繁多復雜、建設周期長、專業配合多、公益與服務性共存，在前期立項、方案規劃、施工圖設計、施工、驗收、運營等各階段都對工程的質量、安全、品質、公共服務性、公益性影響甚大，故極其關鍵的是要選擇合適的管理咨詢模式以促使各工作階段、各專業統一目標、齊心協力推進項目落地實施。過往傳統的碎片式咨詢或代建式管理模式因自身的局限性或專用性、專連性等參建能力不足致使醫療工程在規劃、設計、施工等階段未能足效傳導，存在銜接脫節、協調不順等問題，導致落地后質量堪憂、公共服務性存硬傷、醫務及患者體驗度差等。

對比傳統碎片式咨詢及代建管理模式，全過程工程管理咨詢有著天然的優勢，但目前的研究與實踐較多關注于控價的“半吊子”全過程工程咨詢，較少研究關于醫療工程建設項目應用全過程管理咨詢服務。本文則嘗試通過解析醫療工程的特征，總結分析其采用全過程工程咨詢的實用性與必要性，望對推進醫療工程采用全過程咨詢服務的實踐與發展有積極作用。這對工程項目的質量安全、公共服務及公益性有重要意義，也對建筑建設行業高質量發展、升級改革、提升行業水平具有積極意義。

1、醫療工程特征與問題分析

1.1主要特征

1.1.1周期長與專業繁多并處

醫療工程屬重大民生基礎設施，具有觸媒與輻射效應，從前期決策立項、規劃選址等工作開展到施工建設完成移交運營至少五年起，且涉及前期咨詢、招標代理、勘察、設計、監理、造價、特殊醫療用房及設備、醫療特有智能化系統、項目管理等多個專業配合。從而醫療工程的咨詢管理單位需要提供時間跨越長、專業綜合能力高、統籌協調水平強的咨詢服務。

1.2公共服務性與民生公益性具存

醫療工程通常為政府主導投資建設，兼具公共服務性與民生公益性。在服務性方面，醫療服務是由維持、改善或恢復一個人身體或精神良好狀態的商品和舒適環境、服務所組成，對其環境所能提供服務流程的科學性、合理性、舒適性有著極高要求。因此，醫療工程更強調人性化的設計、滿足服務人的要求，讓在內的人“吃好住好”盡快恢復好是其服務根本。這都需要醫療工程展現出高效組織服務流程、舒適便捷環境及運營綠色低成本的特性功能。在公益性方面，國務院五部委發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中，進一步提出“堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”。醫療工程建設首要滿足人民健康、經濟性與社會性為要求，其工程投資規模大、周期長、盈利回收長等因素都對前期策劃、規劃設計、施工、管理、運營等要求謹慎嚴苛。所以其咨詢服務模式需更利于全程統籌協調，為了更好保障醫療工程的公益性與服務性。

1.3面臨問題

醫療工程具有建設周期長、特殊醫療功能多、專業配合繁雜、環境場所要求高等特征，而當前采用的碎片式咨詢服務模式易出現協調不順、各階段過程連貫性差和銜接閉合度低導致投資增加、建設返工、工期加長、品質不齊、后期運營成本高維護不易、后續可預留騰挪發展不足等問題，從而影響醫院的服務性與公益性。當前積極推動全過程工程咨詢服務模式對于醫療工程可較好滿足其特征與存在問題。

2、全過程工程咨詢對醫療工程的實用性與必要性分析

2017年2月國務院辦公廳印發《關于促進建筑業持續健康發展的意見》，要求完善工程建設組織模式，發展全過程工程咨詢。這是國家在建筑工程全產業鏈中首次明確提出“全過程工程咨詢”這一概念，旨在適應發展社會主義市場經濟和建設項目市場國際化需要，提高工程建設管理和咨詢服務水平，保證工程質量和投資效益。

2.1全過程工程咨詢服務模式

住房城鄉建設部《關于推進全過程工程咨詢服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）中提出鼓勵建設單位委托咨詢單位提供招標代理、勘察、設計、監理、造價、項目管理等全過程咨詢服務，對工程建設全生命周期提供有組織、管理、經濟和技術等各方面的咨詢服務滿足建設單位一體化需求?！豆こ套稍冃袠I管理辦法》（發改委令2017年第9號）明確，全過程工程咨詢是采用多種服務方式組合，為項目決策、實施和運營持續提供局部或整體解決方案以及管理服務。

2.2全過程工程咨詢服務模式特點

一是全過程。圍繞項目全生命周期持續提供工程咨詢服務。二是集成化。整合投資咨詢、招標代理、勘察、設計、監理、造價、項目管理等業務資源和專業能力，實現項目組織、管理、經濟、技術等全方位一體化。三是多方案?？舍槍Σ煌愋晚椖?，根據建設單位的著重點不同，形成多種方案組織模式。一如單一主題模式，即建設單位通過招標委托一家綜合性甲級咨詢企業承擔全過程咨詢業務。二如聯合體模式，因較少的企業具有全部業務要求的資質條件，建設單位與多家咨詢單位組成聯合體模式簽訂委托合同承擔業務。采用多種組織模式，為項目提供局部或整體多種解決方案。

2.3對醫療工程的實用性與必要性分析

醫療工程本身自帶的屬性及特征決定了其適用于全過程工程咨詢，其面臨的問題也證明采用全過程工程咨詢的必要性。第一，在政策性方面，醫療工程（公服）通常以政府投資為主，《指導意見》也指出重大民生工程應優先使用全過程工程咨詢服務模式。第二在實用性方面，針對醫療工程具有建設期長、醫療功能多、專業配合繁雜、環境場所要求高等特征，全過程工程咨詢服務具有全流程、全生命、全專業、全周期等全方位一體化服務管理優勢，極其貼合醫療工程基本特征，所以全過程工程咨詢服務模式體現出對醫療工程的極強實用性;第三醫療工程具有服務性與公益性，全過程咨詢可保證醫療工程從前期規劃設計至施工完成全流程的貫通性、合一性實現最終目標，最大限度確保醫療工程的服務性與公益性。第四必要性方面，醫療工程具有特殊的醫療服務性質，其要求的特殊功能及設備涉及參與單位多、信息不對稱、協調對口量大及協調溝通不易等問題，采用全過程咨詢服務模式可利用全專業綜合能力全面統籌協調建設，極大克服傳統咨詢模式的不足。

3、全過程工程咨詢模式實踐--以西部某醫療中心項目為例

3.1西部某區域醫療中心項目概述

西部某區域醫療中心用地面積394976.4平方米，近期規劃總建筑面積為137200平方米，其中計容建筑面積為122200平方米，地下室建筑面積為15000平方米，近期主要建設內容包含：門診樓、呼吸樓、醫技樓、住院樓、科研樓等。

項目建成后，該地區擁有一個以傳染病中心主、其他學科群為支撐的醫療中心，整體提升該地區對于高發傳染病的防治能力與突發性公共衛生事件的應對能力。最終達到具備常見傳染病、新發突發及重大傳染病的綜合診療能力，掌握為疑難重癥傳染病救治所涉及的各項關鍵技術，同時培養人才，并將科研成果的臨床應用轉化，全方位帶動提升醫療、預防和保健服務水平。從而降低了當地人民跨區域、跨省就醫，推動分級診療制度建設取得突破性發展。

3.2全過程咨詢服務內容

因項目在國家西北部邊遠省份，建設方根據自身情況及當地發展水平實際出發，選擇全過程咨詢服務模式，并另行委托機構完成項目施工、監理及造價服務。該咨詢服務內容主要包括前期策劃階段到工程設計階段咨詢服務。歷時近兩年的咨詢服務現已進入一期施工階段。

3.2.1實用性分析

該醫療中心項目為一綜合大型醫療工程，規模大、投資高，且因疫情之后啟動，整個項目受政府高度重視，主要涉及政府出資建設，其涉及綜合醫療功能如傳染及疑難重癥等，對全專業綜合能力、復雜高效管控能力都提出了極高要求。分析可知，該醫療中心項目全方位一體化采用全過程咨詢服務的實用性十分顯著。

3.3實踐經驗與總結

通過采用全過程工程咨詢服務，主要經驗有：

一是為前期決策提供專業穩當支持。咨詢服務清晰定位醫療功能、專業測算當地人口及地域特點為選址及建設規模提供強力決策支撐，且選址有助于該地區新一輪的發展。

二是為項目提早開工奠定堅實基礎。全過程工程咨詢服務全周期、全方位貫穿規劃、設計、施工等環節，環環高效推進、快速準確銜接，為實現統一目標最大化激發全專業綜合能力，減少設計中錯漏及修改次數，提供完整合法施工圖紙，加快項目推進，實現提早半個月開工，為項目順利開展打下良好開端。

三是優化項目投資合理性。全過程咨詢服務通過全專業綜合能力提升項目的建設功能合理性，優化項目投資選項即“錢用在鋼刃上”，避免低效浪費建設，減少合同及招標和協調成本。

四是確保醫療工程服務性。全過程咨詢服務全周期都貫穿以人為本的專業核心理念，深入研究醫療設計細節，最大化保障服務性。

結束語：

全過程咨詢服務正在我國各地積極推廣培育中，由于醫療工程多數屬于政府投資重要民生項目，在醫療工程領域采用全過程工程咨詢的實踐具有極大現實意義，針對醫療工程的公益性及服務性，顯著體現出全過程咨詢服務全周期“以人為本”的核心理念，為實現建筑行業高質量發展探索出行之有效、行之能成的路子。

參考文獻：

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