醫(yī)療廢物管理技術(shù)要點(diǎn)研究及思考

◇上海市固體廢物管理中心 仉 博

上海市環(huán)境科學(xué)研究院 邊華丹

目的：探討新冠肺炎疫情爆發(fā)后醫(yī)療廢物產(chǎn)生量激增背景下，提高管理能力和處置能力的途徑措施。方法：梳理研究國(guó)家醫(yī)療廢物管理法規(guī)政策文件，特別是疫情后的重要文件，結(jié)合監(jiān)督管理實(shí)踐，應(yīng)急收運(yùn)處置、協(xié)同處置醫(yī)療廢物的案例分析。結(jié)果：醫(yī)療廢物收運(yùn)處置能力緊張，應(yīng)急處置工作缺乏管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：區(qū)分疫情醫(yī)療廢物和常規(guī)醫(yī)療廢物，前者應(yīng)該全程分開管理。應(yīng)科學(xué)制定處置方案，加強(qiáng)相關(guān)方責(zé)任。

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，醫(yī)療廢物產(chǎn)量激增，有地方醫(yī)院甚至出現(xiàn)了堆積。醫(yī)療廢物處置是疫情防控的第二道防線，是抗“疫”狙擊戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)[1]。特殊時(shí)期，醫(yī)療廢物管理呈現(xiàn)很多新特點(diǎn)、新困難和新要求，疫情醫(yī)療廢物及其他醫(yī)療廢物應(yīng)區(qū)別對(duì)待、分類管理、強(qiáng)化管理，科學(xué)制定應(yīng)急處置技術(shù)路線。梳理和總結(jié)分析醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)，辨析技術(shù)要求，對(duì)幫助監(jiān)管部門完善管理體系以及產(chǎn)生單位、運(yùn)輸單位、處置單位規(guī)范操作具有價(jià)值。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

主要研究對(duì)象為常規(guī)醫(yī)療廢物以及新冠疫情醫(yī)療廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物指的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他的相關(guān)活動(dòng)過程之中所產(chǎn)生的有著直接或者是間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的通知》，新冠疫情醫(yī)療廢物指的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診以及病區(qū)（房）中所產(chǎn)生的各種廢棄物。

醫(yī)療廢物管理涉及：產(chǎn)生及定義，分類收集、包裝、內(nèi)部運(yùn)送、暫時(shí)貯存、轉(zhuǎn)移運(yùn)輸、處置及EHS管理等環(huán)節(jié)。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)調(diào)研，主要梳理國(guó)家醫(yī)療廢物管理法規(guī)、政策、文件，特別是新冠肺炎疫情爆發(fā)后國(guó)家生態(tài)環(huán)境部、衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的重要文件。管理實(shí)踐，結(jié)合監(jiān)督管理執(zhí)法發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范問題，突出需要重點(diǎn)解決的管理環(huán)節(jié)。案例分析，主要分析上海、武漢等地應(yīng)急收運(yùn)處置、協(xié)同處置醫(yī)療廢物的案例。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療廢物法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系

我國(guó)醫(yī)療廢物管理主要依據(jù)2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，該條例根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》兩部上位法制定，適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)[2]。主要專門法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范包括：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》。

2.2 全過程管理各環(huán)節(jié)關(guān)鍵要求

分類收集環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要求是要按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類置于符合標(biāo)準(zhǔn)的包裝袋/容器內(nèi)，放入之后全過程均不得取出；損傷類醫(yī)療廢物應(yīng)使用“利器盒”；傳染病人或疑患的生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，使用雙層包裝并及時(shí)密封；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等各種高危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，必須要當(dāng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者是進(jìn)行化學(xué)消毒處理，接著再按照感染性廢物進(jìn)行收集處理；盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)、應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽。

內(nèi)部運(yùn)送環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要求是轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查分類、包裝、標(biāo)簽等是否符合要求，應(yīng)進(jìn)行登記和交接記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)避開人流物流、避開診療高峰時(shí)段。暫時(shí)貯存環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要求是不得露天堆放，貯存?zhèn)}庫(kù)應(yīng)有嚴(yán)密的封閉等措施；應(yīng)盡量做到日產(chǎn)日清，最長(zhǎng)不超過48小時(shí)。

2.3 疫情醫(yī)療廢物特殊管理要求

疫情期間的醫(yī)療廢物管理，除執(zhí)行日常管理要求外，還應(yīng)滿足特殊規(guī)定。這些規(guī)定主要包括《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（第六章 重大傳染病疫情期間醫(yī)療廢物處置），《“SARS”病毒污染的廢棄物應(yīng)急處理處置技術(shù)方案》《應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》。特殊管理要求主要包括區(qū)分疫情醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物，實(shí)行分類分流管理，集中處置能力不足的應(yīng)科學(xué)制定應(yīng)急處置方案。

2.4 違反管理規(guī)定將負(fù)法律責(zé)任

法律責(zé)任主要在《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》進(jìn)行了規(guī)定，包括：①被責(zé)令停止違法行為，給予警告，限期改正；②處以不同數(shù)額的罰款；③沒收違法所得；④暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件，暫扣或者吊銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證；⑤追究刑事責(zé)任。

3 討論

3.1 疫情時(shí)期醫(yī)療廢物處置難點(diǎn)

（1）產(chǎn)生量激增帶來收運(yùn)處置挑戰(zhàn)。醫(yī)療廢物產(chǎn)量激增主要會(huì)造成收運(yùn)、處置不及時(shí)，甚至超出能力范圍造成積壓，進(jìn)而嚴(yán)重影響疫情防控和生態(tài)環(huán)境，特別是醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施原本就缺乏地區(qū)。

（2）疫情醫(yī)療廢物比平時(shí)更危險(xiǎn)。新冠疫情防控、診療的各環(huán)節(jié)、多部位、各情形，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物到底屬于其他醫(yī)療廢物、屬于生活垃圾，還是屬于加強(qiáng)版的疫情醫(yī)療廢物，容易造成管理混亂，風(fēng)險(xiǎn)很大。

（3）臨時(shí)性設(shè)施更需要提高標(biāo)準(zhǔn)?？箵粢咔檫^程收治病患對(duì)象更有針對(duì)性、醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性更強(qiáng)，管理組織和人員新接手，故臨時(shí)性設(shè)施不應(yīng)因臨時(shí)使用、倉(cāng)促建設(shè)而降低標(biāo)準(zhǔn)，反而更需要提高建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

（4）應(yīng)急組織工作缺乏知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)急的組織的相關(guān)人員甚至政府監(jiān)管部門工作人員，以往未接受過醫(yī)療廢物專業(yè)培訓(xùn)，未經(jīng)歷過醫(yī)療廢物管理工作。

3.2 科學(xué)制定處置技術(shù)方案

（1）疫情醫(yī)療廢物應(yīng)采用高溫焚燒。疫情醫(yī)療廢物（包括臨時(shí)性醫(yī)院產(chǎn)生的）具有高度感染性，高溫焚燒方式處置與微波消毒、高溫蒸汽消毒處置技術(shù)相比具有優(yōu)勢(shì)：殺毒效果好、吞吐量大、減量效果好。醫(yī)療廢物集中處置單位要優(yōu)先收集和處置疫情醫(yī)療廢物。

（2）處置能力不足時(shí)開展應(yīng)急處置。較為成熟的應(yīng)急處置方式有：利用生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥回轉(zhuǎn)窯應(yīng)急處置醫(yī)療廢物。利用生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，應(yīng)采用爐排式焚燒爐，不宜采用流化床式焚燒爐；醫(yī)療廢物與生活垃圾混合焚燒每小時(shí)比例控制在5%以內(nèi)。

開展區(qū)域協(xié)作和管理豁免。應(yīng)急處置醫(yī)療廢物應(yīng)優(yōu)先使用本行政區(qū)內(nèi)的設(shè)施。對(duì)于醫(yī)療廢物處置能力不足的地區(qū)，可以與其他地市一起協(xié)同構(gòu)建應(yīng)急處置跨區(qū)協(xié)同機(jī)制[3]。

4 結(jié)論和建議

4.1 結(jié)論

疫情時(shí)期的醫(yī)療廢物管理要區(qū)分疫情醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施應(yīng)優(yōu)先處置疫情醫(yī)療廢物，其他醫(yī)療廢物可轉(zhuǎn)移至應(yīng)急處置設(shè)施處置。

4.2 建議

（1）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間的醫(yī)療廢物管理予以高度重視，并要將主體責(zé)任落到實(shí)處。

（2）強(qiáng)化處置單位管理責(zé)任。開展應(yīng)急運(yùn)輸、處置醫(yī)療廢物的，如消防部門應(yīng)急運(yùn)送醫(yī)療廢物，利用生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥回轉(zhuǎn)窯應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，由于新接手的組織和人員知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致危害甚至安全事故，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，優(yōu)先由醫(yī)療廢物集中處置單位組織、指導(dǎo)、管理醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作。